2) гормоны
3) витамины
4) препараты фтора (+)
Препараты фтора являются основным средством стимуляции реминерализации эмали при начальных кариозных поражениях без образования полости. Ионы фтора адсорбируются на поверхности эмали, участвуют в восстановлении кристаллической решётки гидроксиапатита и способствуют формированию фторапатита, который менее растворим в кислой среде. Благодаря этому снижается критический pH растворения эмали и повышается её устойчивость к воздействию органических кислот зубного налёта.
При местном применении фториды не только тормозят деминерализацию, но и ускоряют осаждение кальция и фосфатов в участках начальной потери минералов. Высококонцентрированные средства могут образовывать на поверхности эмали депо типа фторида кальция, из которого фтор постепенно высвобождается во время кислотной атаки. Наиболее эффективна регулярная низкодозированная экспозиция фтора в составе зубных паст, а при повышенном риске кариеса дополнительно используют лаки, гели или растворы по показаниям.
Декстраназа может уменьшать адгезию и структурированность зубного налёта, но не является прямым реминерализующим агентом. Витамины и гормоны не обеспечивают специфического восстановления минеральной фазы эмали; их назначение имеет значение только при соответствующих системных состояниях или дефицитах. Фториды эффективны преимущественно на стадии очаговой деминерализации, тогда как сформированная кариозная полость требует препарирования и восстановительного лечения.
| Средство или подход | Основной механизм | Влияние на эмаль | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фториды для местного применения | Образование фторапатита и фторидных депо, ускорение включения кальция и фосфатов | Усиление реминерализации и снижение растворимости эмали | Базовая профилактика и лечение начальных некариозных белых пятен |
| Фторсодержащая зубная паста | Регулярное поступление низких концентраций фтора в полость рта | Поддержание поверхностной реминерализации и подавление деминерализации | Ежедневное средство индивидуальной профилактики |
| Фторлаки и гели | Длительный контакт эмали с повышенной концентрацией фтора | Формирование поверхностного фторидного резерва | Применяются профессионально при высоком риске кариеса |
| Препараты кальция и фосфатов без фтора | Предоставление минеральных компонентов для осаждения в пористой эмали | Могут поддерживать минерализацию, но не обеспечивают фторидной стабилизации кристаллов | Рассматриваются как дополнительные, а не равноценные фторидам средства |
| Декстраназа | Ферментативное разрушение внеклеточных полисахаридов матрикса налёта | Косвенное уменьшение кариесогенности биоплёнки | Не относится к прямым стимуляторам реминерализации эмали |
| Витамины и гормоны | Системное влияние на обмен веществ при наличии дефицита или эндокринной патологии | Не вызывают специфического восстановления поверхностной минеральной фазы эмали | Не используются как стандартная местная реминерализующая терапия |
Реминерализующая терапия показана при активных начальных поражениях, которые клинически проявляются матовыми меловидными пятнами без нарушения целостности поверхности. Её результат оценивают по уменьшению меловидности, восстановлению блеска эмали и стабилизации очага при контроле гигиены и питания. Эффективность фторидов повышается при снижении частоты употребления ферментируемых углеводов и регулярном удалении зубного налёта. При появлении кавитации одной реминерализации недостаточно, поскольку необходимо восстановить анатомическую форму зуба.