2) подскладочного пространства
3) гортанного желудочка (+)
4) голосовой складки
Истинная воздушная киста гортани представляет собой ларингоцеле — патологическое расширение воздухом гортанного мешочка, являющегося верхним продолжением гортанного желудочка. Поэтому анатомически правильной зоной её возникновения является гортанный желудочек, а не надгортанник, голосовая складка или подскладочное пространство. Формированию ларингоцеле способствуют врождённая слабость стенок мешочка и длительное повышение внутригортанного давления, например при игре на духовых инструментах, натуживании или хроническом кашле.
При внутреннем ларингоцеле воздушное выпячивание располагается в пределах гортани и может вызывать осиплость, ощущение инородного тела, кашель и, при значительном размере, инспираторную одышку. При прохождении через щитоподъязычную мембрану образуется наружное ларингоцеле с припухлостью на боковой поверхности шеи; сочетание внутри- и внегортанного компонентов называют смешанным. Характерный диагностический признак — воздушная полость, сообщающаяся с гортанным желудочком и увеличивающаяся при повышении давления, что лучше всего выявляется при компьютерной томографии шеи и гортани.
| Состояние | Типичная локализация | Содержимое | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Внутреннее ларингоцеле | Гортанный мешочек и желудочек, в пределах просвета гортани | Воздух | Осиплость, чувство инородного тела, эндоскопически — воздушное выпячивание в области желудочка; на КТ — воздушная полость |
| Наружное ларингоцеле | Через щитоподъязычную мембрану в мягкие ткани шеи | Воздух | Припухлость на шее, нередко увеличивающаяся при кашле или натуживании; определяется сообщение с гортанью |
| Смешанное ларингоцеле | Одновременно внутри гортани и вне её | Воздух | Сочетание эндоларингеальных симптомов и наружного образования; уточняется при КТ |
| Саккулярная ретенционная киста | Гортанный мешочек, иногда с распространением к ложной складке | Слизь или жидкость | Не содержит воздуха; на КТ имеет жидкостную плотность, при ларингоскопии выглядит как гладкое кистозное образование |
| Киста голосовой складки | Толща или свободный край истинной голосовой складки | Жидкость, слизь или эпителиальный секрет | Локальная дисфония, нарушение вибрации складки; отсутствует сообщение с гортанным желудочком |
| Киста надгортанника | Язычная или гортанная поверхность надгортанника | Слизь | Округлое жидкостное образование; может вызывать дисфагию, ощущение комка и нарушение проходимости входа в гортань |
| Подскладочное образование | Ниже голосовой щели | В зависимости от природы — ткань, жидкость или опухолевая масса | Преимущественно стенозирующая одышка; отсутствие типичного воздушного сообщения с гортанным желудочком |
При небольшом внутреннем ларингоцеле возможно динамическое наблюдение, однако симптомные образования обычно удаляют эндоскопически с иссечением или марсупиализацией стенки. Наружный или смешанный вариант может потребовать наружного хирургического доступа. При впервые выявленном или быстро увеличивающемся ларингоцеле необходимо исключить опухолевую обструкцию устья гортанного мешочка с помощью эндоскопии и КТ, а при подозрительных участках — морфологического исследования.