2) нижняя
3) медиальная
4) передняя
Самой тонкой стенкой верхнечелюстной пазухи считается верхняя, или глазничная, стенка. Она одновременно является дном глазницы и образована преимущественно глазничной поверхностью тела верхней челюсти. В её толще проходит подглазничный канал с одноимёнными сосудисто-нервными структурами, а участки костной ткани могут быть крайне истончены или иметь врождённые дегисценции.
Небольшая толщина этой стенки объясняет возможность распространения воспалительного процесса из пазухи в глазницу и, наоборот, развития синусита при патологии орбиты. При остром верхнечелюстном синусите осложнениями могут быть отёк век, болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности, диплопия и снижение остроты зрения; такие признаки требуют исключения орбитальных осложнений.
Ключевым методом оценки состояния верхней стенки является компьютерная томография околоносовых пазух, особенно в корональной плоскости. На КТ оценивают целостность костной пластинки, наличие её дефектов, распространение воспалительных изменений в орбитальную клетчатку и взаимоотношение патологического очага с подглазничным каналом. Это имеет принципиальное значение при эндоскопической хирургии, поскольку повреждение стенки или канала может привести к орбитальной травме, гематоме и нарушению чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва.
| Стенка пазухи | Анатомическая граница | Относительная прочность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя, глазничная | Дно глазницы; содержит подглазничный канал | Наиболее тонкая, возможны дегисценции | Риск орбитальных осложнений синусита и повреждения орбиты при операции |
| Нижняя, альвеолярная | Альвеолярный отросток верхней челюсти | Может быть резко истончена над корнями премоляров и моляров | Возможна одонтогенная инфекция и сообщение с зубоальвеолярными структурами |
| Медиальная, носовая | Латеральная стенка полости носа | Относительно тонкая, содержит естественное соустье | Нарушение дренажа через естественное соустье поддерживает воспаление пазухи |
| Передняя, лицевая | Передняя поверхность тела верхней челюсти | Обычно более плотная | Имеет значение при доступах к пазухе; содержит область клыковой ямки |
| Задняя | Граничит с подвисочной и крылонёбной ямками | Относительно прочная, но анатомически близка к сосудисто-нервным образованиям | При распространении воспаления возможны осложнения в глубоких отделах лица |
Таким образом, правильный ответ определяется непосредственным соседством верхнечелюстной пазухи с глазницей и минимальной толщиной разделяющей их костной пластинки. Вариабельность строения особенно важна у детей, при хроническом синусите и после травм лицевого скелета. Перед хирургическим вмешательством необходимо анализировать КТ с учётом положения подглазничного канала и возможных костных дефектов. Орбитальные симптомы на фоне заболевания пазухи являются показанием к срочной визуализации и оценке распространённости процесса.