2) трещины на губах, покрытые влажным белым налетом
3) эрозии
4) чешуйки, плотно фиксированные в центре и приподнятые по краям (+)
Сухая форма эксфолиативного хейлита проявляется нарушением ороговения и десквамации эпителия красной каймы губ. В результате формируются сухие пластинчатые чешуйки, чаще на нижней губе: их центральная часть прочно связана с подлежащим эпителием, а периферия постепенно отслаивается и приподнимается. Такая конфигурация является характерным клиническим признаком заболевания.
При удалении чешуек обычно обнаруживается гиперемированная, но не мокнущая поверхность без выраженных эрозий и массивных гнойных корок. Пациенты чаще отмечают сухость, стянутость, жжение и потребность постоянно снимать образующиеся наложения. В отличие от экссудативной формы, для которой типичны отек, мокнутие, эрозии и корки, при сухом варианте преобладает гиперкератоз и нарушение физиологического слущивания роговых масс.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически, оценивая локализацию, вид чешуек и отсутствие распространения процесса на кожу вокруг рта и слизистую оболочку. При атипичном, длительно существующем или одностороннем очаге необходимо исключать актинический хейлит, лейкоплакию и другие предраковые поражения; в сомнительных случаях показано морфологическое исследование.
| Состояние | Основные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сухая форма эксфолиативного хейлита | Сухие пластинчатые чешуйки, фиксированные в центре и приподнятые по краям; умеренное жжение и сухость | Отсутствуют выраженное мокнутие, массивные гнойные корки и глубокие эрозии |
| Экссудативная форма эксфолиативного хейлита | Отек и гиперемия губ, мокнутие, болезненные эрозии, желтоватые корки | Преобладание экссудации отличает ее от сухого варианта |
| Метеорологический хейлит | Диффузная сухость, шелушение, болезненные трещины после воздействия холода, ветра или сухого воздуха | Связь с внешними факторами и отсутствие типичных центрально фиксированных чешуек |
| Актинический хейлит | Стойкое шелушение, гиперкератоз, атрофия и нечеткость границы красной каймы, преимущественно нижней губы | Связан с хроническим ультрафиолетовым воздействием и требует онкологической настороженности |
| Аллергический контактный хейлит | Зуд, выраженная гиперемия, отек, иногда пузырьки, эрозии и мокнутие | Возникает после контакта с аллергеном; важны анамнез и результаты аллергологического обследования |
| Кандидозный хейлит | Белый налет, который может сниматься, мацерация, болезненность и трещины, часто в уголках рта | Подтверждается микроскопией или культуральным исследованием на грибы рода Candida |
Ведущим диагностическим ориентиром остается характер расположения чешуек на красной кайме губ. Лечение обычно включает устранение раздражающих факторов, регулярное применение нейтральных эмолентов и коррекцию привычки облизывать или травмировать губы. При упорном течении терапию подбирают с учетом предполагаемых нейрогенных, эндокринных и местных факторов. Появление язв, уплотнения, кровоточивости или стойкого очага требует биопсии для исключения дисплазии и злокачественного процесса.