2) нейтрофильных лейкоцитов
3) лимфоцитов
4) пневмоцитов II порядка
Для бронхиальной астмы наиболее характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей, особенно при аллергическом и других вариантах Т2-воспаления. Под влиянием аллергенов и эпителиальных цитокинов активируются Th2-лимфоциты и врождённые лимфоидные клетки 2-го типа, повышается продукция интерлейкинов 4, 5 и 13. Интерлейкин-5 стимулирует созревание и миграцию эозинофилов в слизистую оболочку бронхов и бронхиальный секрет.
Эозинофилы выделяют основные белки, лейкотриены и другие медиаторы, повреждающие эпителий, усиливающие бронхиальную гиперреактивность, отёк слизистой и гиперсекрецию вязкой слизи. Поэтому эозинофилия индуцированной мокроты служит маркером эозинофильного воспаления и может использоваться для фенотипирования астмы и оценки вероятного ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды и биологическую терапию. Содержание эозинофилов в мокроте свыше примерно 2–3% часто рассматривают как признак эозинофильного воспаления, однако порог зависит от методики исследования.
Нейтрофильный состав более типичен для бактериального воспаления, инфекционного обострения, тяжёлой или стероидорезистентной астмы, а также хронического воздействия табачного дыма. Лимфоциты не являются специфическим признаком бронхиальной астмы. Пневмоциты II типа относятся к эпителиальным клеткам альвеол и продуцируют сурфактант, поэтому к лейкоцитарной формуле мокроты не относятся.
| Клеточный состав мокроты | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эозинофилы | Аллергическая и эозинофильная бронхиальная астма | Маркер Т2-воспаления; возможен хороший ответ на глюкокортикостероиды |
| Нейтрофилы | Инфекционное воспаление, ХОБЛ, курение, тяжёлая или стероидорезистентная астма | Указывают на нейтрофильный фенотип, но не являются специфичными для одного заболевания |
| Лимфоциты | Некоторые интерстициальные заболевания лёгких, гиперчувствительный пневмонит, отдельные инфекции | Неспецифический признак; для астмы диагностической ценности сам по себе не имеет |
| Пневмоциты II типа | Альвеолярный эпителий при повреждении лёгочной ткани | Не относятся к лейкоцитам и не оцениваются как компонент лейкоцитарной формулы |
| Смешанный эозинофильно-нейтрофильный состав | Тяжёлая астма, сочетание аллергического и инфекционного воспаления | Может отражать более тяжёлое течение и неоднородность воспалительного процесса |
| Малоклеточная, или paucigranulocytic, мокрота | Некоторые варианты лёгкой или хорошо контролируемой астмы | Отсутствие выраженной клеточной воспалительной реакции не исключает астму |
Эозинофилия мокроты подтверждает наличие воспалительного фенотипа, но не заменяет функциональное подтверждение астмы. Диагноз основывается на типичных вариабельных симптомах и доказательстве вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока. Для оценки воспаления также могут применяться содержание эозинофилов крови и фракция оксида азота в выдыхаемом воздухе. Наиболее информативна совокупная интерпретация клинических данных, спирометрии и маркеров Т2-воспаления.