2) сиалография
3) реопародонтометрия
4) капилляроскопия
Рентгенография является основным дополнительным методом выявления хронического периодонтита, поскольку позволяет оценить состояние периодонта и периапикальных тканей, недоступных непосредственному клиническому осмотру. На прицельном внутриротовом снимке анализируют ширину периодонтальной щели, целостность кортикальной пластинки альвеолы и структуру костной ткани у верхушки корня. Для хронического процесса характерны расширение периодонтальной щели, деформация или прерывание компактной пластинки лунки, а также очаг разрежения костной ткани.
Рентгенологическая картина зависит от морфологической формы заболевания. При хроническом фиброзном периодонтите преобладает равномерное расширение периодонтальной щели; при гранулирующем процессе определяется менее четкий очаг периапикальной деструкции; при гранулематозном — округлое или овальное ограниченное разрежение костной ткани в области верхушки корня. Интерпретация снимка проводится совместно с результатами оценки реакции пульпы, перкуссии, пальпации и состоянием коронковой части зуба, поскольку рентгенологические изменения могут сохраняться после купирования воспаления.
Сиалография предназначена для исследования протоковой системы слюнных желез, а реопародонтометрия и капилляроскопия характеризуют преимущественно сосудистые особенности тканей пародонта. Эти методы не позволяют непосредственно визуализировать периапикальную костную деструкцию, поэтому не имеют определяющего значения при диагностике хронического апикального периодонтита.
| Форма или диагностическая ситуация | Типичные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический фиброзный периодонтит | Равномерное расширение периодонтальной щели, иногда утолщение компактной пластинки у верхушки корня | Отражает длительное раздражение периодонта без выраженной костной деструкции |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Очаг разрежения костной ткани с нечеткими, неровными контурами в периапикальной области | Соответствует активной резорбции кости и разрастанию грануляционной ткани |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Ограниченный округлый или овальный очаг разрежения с относительно четкими контурами | Позволяет предположить формирование гранулемы; при больших размерах требуется дифференциация с радикулярной кистой |
| Обострение хронического процесса | Ранее существующий периапикальный очаг может сочетаться с болезненностью, отеком и усилением реакции окружающих тканей | Рентгенограмма подтверждает хронический очаг, но клинические признаки определяют фазу обострения |
| Прицельная внутриротовая рентгенография | Высокая детализация корня, периодонтальной щели и периапикальной зоны в ограниченной области | Метод первичного лучевого обследования при подозрении на воспаление периодонта |
| Конусно-лучевая компьютерная томография | Трехмерная оценка размеров и расположения костного дефекта, состояния корней и анатомических взаимоотношений | Применяется по показаниям при сложной анатомии, сомнительных результатах или планировании эндодонтического лечения |
Рентгенологическое исследование помогает не только подтвердить наличие хронического периодонтита, но и определить его распространенность и форму. Отсутствие выраженных изменений на ранних этапах не исключает заболевания, поэтому результат сопоставляют с клиническими данными и тестами состояния пульпы. Для контроля эффективности эндодонтического лечения используют повторные снимки в динамике. Уменьшение периапикального очага и восстановление костной структуры свидетельствуют о благоприятном течении репаративного процесса.