2) отёчной форме гипертрофического гингивита
3) хроническом катаральном гингивите
4) пародонтите лёгкой степени (+)
Эпителиальное зубодесневое прикрепление представляет собой соединение зуба с эпителием десневой борозды посредством внутренней базальной пластинки и гемидесмосом. При пародонтите воспаление распространяется из десневого края на соединительную ткань и периодонт, вызывает разрушение волокон периодонтальной связки, апикальную миграцию соединительного эпителия и формирование истинного пародонтального кармана. Поэтому именно при лёгкой степени пародонтита уже фиксируется нарушение прикрепления, даже если клинические проявления ещё относительно ограничены.
Ключевой диагностический признак — потеря клинического прикрепления, то есть увеличение расстояния от цементно-эмалевой границы до дна пародонтального кармана. В традиционной отечественной классификации лёгкой степени соответствуют неглубокие истинные карманы, начальная резорбция межальвеолярных перегородок и отсутствие или минимальная подвижность зубов; в современной классификации оценивают прежде всего уровень клинического прикрепления, кровоточивость при зондировании и рентгенологическую потерю костной ткани. Таким образом, даже начальный пародонтит принципиально отличается от гингивита разрушением зубодесневого прикрепления.
При хроническом катаральном и отёчном гипертрофическом гингивите воспаление ограничено тканями десны: может увеличиваться глубина борозды за счёт отёка или разрастания десневого края, однако это является ложным карманом и не сопровождается апикальной миграцией прикрепления. Пародонтоз в традиционном понимании относится преимущественно к дистрофическому поражению с рецессией десны и обнажением корней, но без типичной воспалительной деструкции прикрепления и истинного пародонтального кармана.
| Состояние | Состояние зубодесневого прикрепления | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Здоровый пародонт | Сохранено, апикальной миграции нет | Десна бледно-розовая, кровоточивость при зондировании отсутствует | Пародонтальная борозда физиологической глубины, клиническая потеря прикрепления отсутствует |
| Хронический катаральный гингивит | Сохранено; возможна воспалительная проницаемость эпителия без его деструктивного смещения | Гиперемия, отёк, кровоточивость, мягкий зубной налёт | Нет истинного кармана и потери клинического прикрепления |
| Отёчная форма гипертрофического гингивита | Сохранено | Увеличение и отёк десневых сосочков, частичное закрытие коронки зуба | Возможен ложный карман из-за разрастания десны, но костная опора и прикрепление не разрушены |
| Пародонтит лёгкой степени | Нарушено: эпителий мигрирует апикально, формируется истинный карман | Кровоточивость при зондировании, воспаление, небольшая потеря клинического прикрепления | Начальная резорбция альвеолярной кости и наличие истинного кармана подтверждают диагноз |
| Пародонтит средней и тяжёлой степени | Выраженно разрушено | Глубокие карманы, возможны гноетечение, патологическая подвижность и миграция зубов | Значительная потеря клинического прикрепления и костной ткани, функциональная недостаточность пародонта |
| Пародонтоз в традиционной классификации | Нет типичной воспалительной деструкции эпителиального прикрепления | Рецессия десны, обнажение шеек и корней, повышенная чувствительность | Преобладают дистрофические изменения; истинные воспалительные карманы обычно отсутствуют |
Для подтверждения нарушения прикрепления необходимо сопоставлять данные пародонтального зондирования с уровнем цементно-эмалевой границы и рентгенологической картиной. Одной лишь кровоточивости или увеличения глубины борозды недостаточно, поскольку эти признаки встречаются и при гингивите. Основой лечения начального пародонтита являются контроль зубного налёта, профессиональное удаление над- и поддесневых отложений и устранение местных факторов, поддерживающих воспаление. После купирования воспаления возможна эпителиальная репарация, однако утраченная альвеолярная кость и соединительнотканное прикрепление самопроизвольно полностью не восстанавливаются.