2) клыков и премоляров нижней
3) резцов и моляров нижней (+)
4) клыков и премоляров верхней
Правильным является вариант 3: в классической топографии эрозивных поражений не относят к типичным участкам вестибулярные поверхности нижних резцов и моляров. Эрозия чаще выявляется на гладких поверхностях верхних резцов, клыков и премоляров, а также клыков и премоляров нижней челюсти. Эти зоны выступают в зубной дуге и непосредственно контактируют с кислыми пищевыми продуктами и напитками.
Эрозия представляет собой химическое, преимущественно кислотное, растворение эмали и дентина без ведущего участия микроорганизмов. Кислоты экзогенного происхождения, а при рвоте или гастроэзофагеальном рефлюксе — эндогенного, снижают pH на поверхности зуба и вызывают потерю минеральных компонентов. Нижние резцы и моляры в обычных условиях лучше омываются слюной, защищены языком и особенностями движения мягких тканей; кроме того, окклюзионная поверхность моляров чаще подвергается функциональному истиранию, чем типичной гладкой эрозии.
Клинически эрозивный дефект имеет округлую или овальную, блюдцеобразную форму, гладкое плотное дно и сглаженные края; при активном процессе поверхность может быть матовой, при стабилизации — блестящей. В отличие от кариеса, отсутствуют размягчённые ткани и выраженная ретенция зубного налёта, а от клиновидного дефекта эрозию отличает отсутствие угловатой V-образной формы и преимущественно химический механизм. В рамках тестовой классификации слово не образуется означает отсутствие характерной изолированной локализации, поскольку при генерализованной кислотной агрессии могут поражаться и другие поверхности.
| Зона | Типичность для эрозии | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Вестибулярные поверхности верхних центральных и боковых резцов | Высокая | Наиболее частая зона контакта с кислотами; дефекты обычно симметричные, гладкие, округлые. |
| Вестибулярные поверхности верхних клыков и премоляров | Высокая | Зубы выступают в дуге и подвергаются прямому воздействию кислых продуктов и напитков. |
| Вестибулярные поверхности нижних клыков и премоляров | Возможна и достаточно характерна | Выраженный рельеф и положение в дуге обеспечивают контакт с кислотным агентом; поражение обычно менее распространено, чем на верхней челюсти. |
| Нижние резцы | Не типична | Зона относительно защищена языком и слюной, поэтому изолированная эрозия здесь встречается редко. |
| Моляры нижней челюсти | Не типична для классической гладкой эрозии | Окклюзионные изменения чаще связаны с атрицией; постоянное слюноомывание также снижает риск поверхностного кислотного поражения. |
| Генерализованное поражение при рефлюксе, рвоте или снижении слюноотделения | Возможны нетипичные зоны | При длительной эндогенной кислотной атаке эрозии могут распространяться на небные, окклюзионные и другие поверхности, поэтому учитывают общий анамнез. |
При выявлении эрозий оценивают пищевые привычки, частоту употребления кислых напитков, эпизоды рвоты и симптомы рефлюкса. Обязательна оценка слюноотделения и характера окклюзионных контактов, поскольку они влияют на скорость прогрессирования дефекта. Профилактика включает снижение частоты кислотных воздействий, коррекцию основного заболевания, использование фторсодержащих средств и отказ от чистки зубов непосредственно после кислой пищи. При прогрессировании или поражении дентина показаны реминерализующая терапия и восстановление формы зубов по показаниям.