2) антигистаминными
3) противоретровирусными (+)
4) противовоспалительными
Этиотропная терапия при ВИЧ-инфекции направлена непосредственно на причину заболевания — вирус иммунодефицита человека. Поэтому правильным является применение антиретровирусных препаратов, объединяемых в понятие антиретровирусной терапии (АРТ). Эти средства подавляют различные этапы жизненного цикла ВИЧ и уменьшают вирусную нагрузку вплоть до неопределяемого уровня, что способствует сохранению или восстановлению функции иммунной системы.
АРТ обычно представляет собой комбинированную схему из препаратов разных фармакологических классов, поскольку ВИЧ быстро приобретает лекарственную устойчивость при недостаточном подавлении репликации. Основные мишени включают обратную транскриптазу, интегразу, протеазу, а также процессы проникновения вируса в клетку. Успешное лечение снижает риск перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа, уменьшает частоту оппортунистических инфекций и практически устраняет риск половой передачи вируса при устойчивой неопределяемой вирусной нагрузке.
Эпителизирующие, антигистаминные и противовоспалительные средства могут использоваться как симптоматическая или патогенетическая помощь при отдельных поражениях слизистой оболочки полости рта, но не устраняют ВИЧ-инфекцию. Для стоматолога важно рассматривать кандидоз, рецидивирующие язвенные поражения, волосатую лейкоплакию и заболевания пародонта как возможные проявления иммунодефицита, требующие оценки общего состояния пациента и взаимодействия с инфекционистом.
| Класс препаратов | Основная мишень | Примеры | Роль в терапии |
|---|---|---|---|
| Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы | Обратная транскриптаза; вызывают обрыв синтеза вирусной ДНК | Тенофовир, ламивудин, эмтрицитабин | Компоненты базовой комбинированной схемы |
| Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы | Аллостерическое ингибирование обратной транскриптазы | Дорвавирин, эфавиренз | Подавление репликации; назначение зависит от лекарственных взаимодействий и профиля резистентности |
| Ингибиторы интегразы | Блокирование встраивания вирусной ДНК в геном клетки хозяина | Долутегравир, биктегравир | Часто входят в современные схемы первой линии благодаря высокой эффективности и быстрому снижению вирусной нагрузки |
| Ингибиторы протеазы | Нарушение созревания вирусных белков и образование инфекционных вирионов | Дарунавир, атазанавир | Применяются с фармакокинетическим усилителем или в специальных клинических ситуациях |
| Ингибиторы проникновения и слияния | Блокирование связывания ВИЧ с рецепторами или слияния вируса с клеточной мембраной | Маравирок, энфувиртид | Резервные или индивидуально подобранные варианты при устойчивости и ограничениях к другим классам |
| Симптоматические и местные средства | Воспаление, зуд, боль, дефекты эпителия, вторичная инфекция | Противовоспалительные, антигистаминные, эпителизирующие препараты | Облегчают проявления заболеваний полости рта, но не воздействуют на причину ВИЧ-инфекции |
Назначение АРТ проводится пожизненно и требует оценки вирусной нагрузки, числа CD4-лимфоцитов, лекарственной устойчивости и возможных взаимодействий с препаратами, используемыми в стоматологии. Критерием эффективного вирусологического ответа служит стойкое подавление вирусной нагрузки, а не только исчезновение клинических проявлений. При стабильной АРТ состояние слизистой оболочки полости рта часто улучшается вследствие иммунного восстановления. Местное лечение стоматологических заболеваний остается необходимым, но имеет вспомогательное значение по отношению к этиотропной антиретровирусной терапии.