2) только AВ
3) 0, A, B, AB (+)
4) только А
Правильным является третий вариант: реципиенту с группой крови A может быть перелит концентрат тромбоцитов в добавочном растворе от донора любой группы системы ABO — 0, A, B или AB. Основной риск ABO-несовместимой трансфузии тромбоцитов связан не столько с антигенами на самих тромбоцитах, сколько с антителами анти-A и анти-B в плазме донора. Добавочный раствор заменяет значительную часть плазмы, поэтому уменьшаются объем и титр пассивно переносимых изогемагглютининов, а вероятность гемолиза эритроцитов реципиента существенно снижается.
Концентрат группы A является предпочтительным, поскольку соответствует антигенному составу реципиента. Однако при дефиците одногруппного компонента допустимо применение препаратов групп 0, B и AB: несовместимость по ABO в данном случае не считается абсолютным противопоказанием. У концентрата группы B возможна реакция анти-B реципиента с антигеном B на тромбоцитах, а у препарата группы 0 — действие остаточных антител анти-A в донорской плазме; при использовании добавочного раствора эти риски ограничиваются и учитываются при выборе компонента.
Отсутствие экстраагглютинина анти-A1 подтверждает отсутствие дополнительной серологической особенности, которая могла бы вызвать реакцию с антигеном A1 и потребовать более строгого индивидуального подбора. Поэтому для указанного реципиента применим принцип максимальной доступности тромбоцитного компонента: предпочтение отдается одноименной группе, но при клинической необходимости разрешены все варианты ABO. При этом должны учитываться титр анти-A и анти-B в остаточной плазме, объем плазмы, совместимость по RhD и клиническое состояние пациента.
| Группа донора | Особенности компонента | Допустимость для реципиента A | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| A | Антигены тромбоцитов соответствуют группе реципиента; остаточная плазма не содержит анти-A | Допустима | Предпочтительный, ABO-идентичный вариант |
| 0 (O) | На тромбоцитах отсутствуют антигены A и B, но в остаточной плазме могут быть анти-A и анти-B | Допустима в добавочном растворе | Риск пассивного гемолиза снижен за счет уменьшения объема плазмы; важен низкий титр антител |
| B | На тромбоцитах присутствует антиген B; остаточная плазма может содержать анти-A | Допустима в добавочном растворе | Возможна ускоренная элиминация тромбоцитов анти-B реципиента, но абсолютного запрета нет |
| AB | Тромбоциты могут экспрессировать антигены A и B; плазма обычно не содержит анти-A и анти-B | Допустима в добавочном растворе | Возможна меньшая эффективность из-за анти-B реципиента; клиническая применимость сохраняется |
| Приоритет выбора | Сначала оценивается наличие ABO-идентичного компонента, затем возможность безопасного применения несовместимого | Все группы разрешены при соблюдении условий | Решение зависит от срочности, уровня тромбоцитов и доступности компонентов |
| Контроль безопасности | Оцениваются остаточная плазма, титр анти-A/анти-B, RhD и признаки гемолиза | Обязателен для любого варианта | После трансфузии контролируют клинический эффект и прирост числа тромбоцитов |
Таким образом, добавочный раствор расширяет возможности трансфузии тромбоцитов при отсутствии одногруппного препарата. ABO-идентичный компонент остается оптимальным, но не является единственно допустимым. При использовании несовместимых по ABO тромбоцитов необходимо минимизировать перенос донорской плазмы и избегать компонентов с высоким титром изогемагглютининов. Отсутствие анти-A1 у реципиента не создает дополнительного ограничения в рамках данного алгоритма.