2) прием лекарственных препаратов (+)
3) невроз
4) инсоляция
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) токсико-аллергической формы развивается как иммунноопосредованная реакция на лекарственное средство или его метаболиты. Наиболее частыми провоцирующими препаратами являются антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные препараты и анальгетики. Лекарственный антиген запускает преимущественно клеточно-опосредованную гиперчувствительность с активацией Т-лимфоцитов и повреждением кератиноцитов, поэтому именно прием медикаментов является характерным этиологическим фактором данной формы МЭЭ.
Заболевание обычно начинается остро, нередко через несколько часов или дней после назначения препарата: появляются симметричные кожные высыпания в виде мишеней и поражение слизистых оболочек. Для стоматологической практики типичны отек и гиперемия слизистой, пузыри, болезненные эрозии, геморрагические корки на губах, затруднение приема пищи и глотания. Диагностическое значение имеют четкая временная связь с лекарственным воздействием, отсутствие более вероятной инфекции и улучшение после отмены подозреваемого препарата; повторное провокационное назначение не проводится из-за риска тяжелой реакции.
Контакт с инфекционным больным чаще имеет значение для инфекционно-аллергической формы МЭЭ, особенно при связи с вирусом простого герпеса или инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Невротические факторы и инсоляция не относятся к типичным непосредственным причинам токсико-аллергического варианта. При выраженном поражении слизистых необходимо дифференцировать МЭЭ с синдромом Стивенса—Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом и аутоиммунными буллезными дерматозами.
| Признак | Токсико-аллергическая МЭЭ | Инфекционно-аллергическая МЭЭ | Синдром Стивенса—Джонсона/ТЭН |
|---|---|---|---|
| Типичный триггер | Лекарственные препараты, реже пищевые аллергены | Чаще вирус простого герпеса, реже другие инфекции | Преимущественно лекарственные средства; возможны инфекции |
| Связь с воздействием | Возникает после начала приема препарата; важен регресс после его отмены | Следует за инфекционным эпизодом или рецидивом герпеса | Острое начало после лекарственной экспозиции, часто с лихорадкой и выраженной интоксикацией |
| Кожные элементы | Типичные трехзональные мишени , обычно симметричные | Также характерны типичные мишени , нередко с рецидивирующим течением | Преимущественно атипичные плоские мишеневидные пятна, быстрое образование зон отслойки эпидермиса |
| Поражение слизистой полости рта | Эритема, отек, пузыри, болезненные эрозии, геморрагические корки на губах | Подобные проявления, часто на фоне герпетических рецидивов | Обычно тяжелое, множественное поражение нескольких слизистых оболочек с резкой болезненностью |
| Системные проявления | Возможны умеренная лихорадка и недомогание | Могут сочетаться с признаками исходной инфекции | Выраженная лихорадка, интоксикация, поражение глаз, урогенитального тракта и внутренних органов |
| Морфологическая особенность | Иммунное повреждение кератиноцитов с ограниченным эпидермальным некрозом | Аналогичный механизм, связанный с инфекционным антигеном | Массивный некроз и отслойка эпидермиса; площадь отслойки определяет тяжесть ТЭН |
| Основной диагностический подход | Клинико-анамнестическая оценка, отмена подозреваемого препарата, при необходимости биопсия | Поиск инфекционного триггера, включая обследование на HSV и другие инфекции | Неотложная оценка площади поражения, общего состояния и признаков органной недостаточности |
При подозрении на токсико-аллергическую МЭЭ препарат-вероятный триггер отменяют, а сведения о реакции фиксируют в медицинской документации. Лечение включает местную противовоспалительную и обезболивающую терапию слизистой, щадящую антисептическую обработку, достаточное потребление жидкости и системные средства по показаниям. При распространенном поражении, обезвоживании, нарушении зрения или выраженной интоксикации требуется срочная госпитализация. Повторный прием причинного препарата противопоказан, поскольку последующая реакция может быть более тяжелой.