2) системной гипоплазии
3) патологической стираемости зубов (+)
4) кислотного некроза
Чашеобразные дефекты на буграх и режущих краях возникают при патологической стираемости зубов — чрезмерной потере эмали и дентина, не соответствующей возрастной норме. Основной механизм связан с длительной окклюзионной перегрузкой, бруксизмом, парафункциями, нарушением прикуса и сочетанием механического воздействия с абразивными факторами. В результате формируются гладкие, отполированные, вогнутые площадки с постепенным снижением высоты коронок; при обнажении дентина возможно появление гиперестезии.
Характерная локализация на окклюзионных буграх и режущих краях, а также соответствие дефектов контактам с антагонистами являются важными диагностическими признаками. В отличие от кариеса, поверхность при стираемости обычно плотная и гладкая, без размягчённого инфицированного дентина. Системная гипоплазия формируется в период развития зубов и проявляется симметричными дефектами эмали, тогда как кислотный некроз преимущественно вызывает химически обусловленные эрозии на вестибулярных или небных поверхностях с размягчением тканей.
| Состояние | Типичная локализация | Морфология дефекта | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Патологическая стираемость | Бугры жевательных зубов, режущие края и окклюзионные контакты | Чашеобразные или плоские фасетки, сглаживание рельефа, обнажение дентина | Плотная отполированная поверхность, совпадение с контактами антагонистов, уменьшение высоты коронок |
| Кариес дентина | Фиссуры, контактные поверхности, участки ретенции налёта | Кариозная полость с подрытыми краями эмали и размягчённым пигментированным дентином | Микробное поражение, задержка налёта, болезненность при раздражителях и наличие инфицированных тканей |
| Системная гипоплазия эмали | Несколько зубов, обычно симметрично и в соответствии с периодом их формирования | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали | Дефект присутствует с момента прорезывания, поверхность твёрдая; активного прогрессирования после завершения минерализации нет |
| Кислотный некроз (эрозивное поражение) | Вестибулярные, небные и окклюзионные поверхности в зоне воздействия кислот | Гладкие округлые углубления, истончение и матовость эмали, возможное растворение рельефа | Химическое размягчение тканей, связь с пищевыми или профессиональными кислотами, отсутствие типичной кариозной полости |
| Абразивный дефект | Чаще пришеечная область или участок контакта с внешним абразивным фактором | Локальная борозда или клиновидное углубление с относительно ровными стенками | Связь с техникой чистки зубов, абразивными пастами, привычками или профессиональными воздействиями; окклюзионные контакты не являются ведущей причиной |
При обследовании оценивают степень потери твёрдых тканей, состояние окклюзии, наличие фасеток у антагонистов, жалобы на гиперестезию и признаки бруксизма. Диагностика должна включать анализ факторов риска, фотофиксацию и контроль динамики стирания, а при необходимости — оценку окклюзионных контактов. Лечение направляют на устранение перегрузки и парафункций, защиту обнажённого дентина и восстановление утраченной анатомии зубов адгезивными или ортопедическими конструкциями.