2) 5-6
3) 9-11
4) 7-8
Возраст 12–14 лет соответствует периоду прорезывания и завершения окклюзионного формирования вторых постоянных моляров. Эти зубы обычно появляются в полости рта примерно в 11–13 лет, а в первые месяцы после прорезывания эмаль ещё недостаточно минерализована и особенно восприимчива к кариесу. Герметизацию проводят после установления возможности полноценной изоляции рабочего поля, желательно вскоре после прорезывания и до возникновения кариозного поражения фиссур.
Основой метода является профилактическая обтурация ямок и фиссур герметиком — материалом на основе смолы или стеклоиономерного цемента. Герметик устраняет ретенционные зоны, ограничивает доступ микроорганизмов и ферментируемых углеводов к эмали, облегчает последующую гигиену и снижает риск окклюзионного кариеса. Наиболее обосновано применение при глубоких, узких и пигментированных, но клинически интактных фиссурах; при наличии кавитации требуется лечение кариозного поражения, а не простая герметизация.
Выбор времени зависит не только от календарного возраста, но и от фактического прорезывания зуба, кариесогенной ситуации и возможности сухого рабочего поля. Раннее проведение процедуры на первом постоянном моляре обычно относится к возрасту 6–8 лет, тогда как для второго моляра характерен более поздний профилактический этап. Перед герметизацией проводят визуально-тактильную оценку фиссур, при сомнительных признаках используют рентгенологическую диагностику и оценивают риск кариеса.
| Клиническая ситуация | Ориентировочный возраст или этап | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Прорезывание первых постоянных моляров | Около 6–8 лет | Оценка фиссур и при показаниях ранняя герметизация | Первые моляры длительно контактируют с кариесогенными факторами и часто имеют глубокий фиссурный рельеф |
| Прорезывание вторых постоянных моляров | Около 11–13 лет; профилактический период обычно 12–14 лет | Герметизация интактных или сомнительных некариозных фиссур после обеспечения изоляции | Недавно прорезавшаяся эмаль и сложный рельеф окклюзионной поверхности повышают риск кариеса |
| Фиссуры визуально интактны, но глубокие и узкие | После прорезывания зуба | Профилактическое нанесение герметика | Ретенция налёта возможна даже при отсутствии видимых признаков деминерализации |
| Пигментация без размягчения и кавитации | Любой возраст при наличии зуба в окклюзии | Герметизация после исключения активного кариеса | Окрашивание само по себе не доказывает наличие кариозной полости; решающими являются структура эмали и результаты обследования |
| Кавитированное кариозное поражение фиссуры | Независимо от возраста | Минимально инвазивное восстановительное лечение по показаниям | Герметик не заменяет удаление инфицированных тканей и не обеспечивает лечение сформированной полости |
| Невозможность изоляции от слюны | На этапе проведения процедуры | Отложить нанесение смоляного герметика либо выбрать стеклоиономерный материал в соответствующей клинической ситуации | Влага ухудшает адгезию смоляного материала и снижает долговечность герметизации |
Таким образом, период 12–14 лет является типичным профилактическим окном для герметизации фиссур вторых постоянных моляров. Процедуру целесообразно выполнять после прорезывания зуба, не дожидаясь появления начального кариеса, но с учётом индивидуальных сроков прорезывания. После герметизации необходимы контроль краевого прилегания и периодические осмотры, поскольку материал может частично или полностью утрачивать ретенцию. Профилактический эффект сохраняется только при регулярной гигиене полости рта и контроле факторов риска кариеса.