2) определить не представляется возможным
3) значительно более медленный
4) быстрый (+)
У подростков синдром алкогольной зависимости обычно формируется быстрее, чем у взрослых, поэтому правильным является вариант быстрый . Незрелость центральной нервной системы, особенно структур префронтальной коры, обеспечивающих самоконтроль и прогнозирование последствий, сочетается с высокой реактивностью системы вознаграждения. На этом фоне регулярное или эпизодическое употребление алкоголя быстрее закрепляется как патологический способ регуляции настроения и поведения.
Клиническая динамика у подростков нередко имеет сокращённую последовательность: относительно быстро появляются патологическое влечение, утрата количественного и ситуационного контроля, рост толерантности, а затем психические и соматические проявления абстиненции. Дополнительное значение имеют раннее начало употребления, употребление больших доз за короткое время, влияние сверстников, семейная отягощённость и сочетание алкоголизации с другими формами рискованного поведения. Поэтому календарная длительность употребления не исключает уже сформировавшегося синдрома зависимости.
Диагноз устанавливают не только по частоте употребления, а по совокупности признаков зависимости. Согласно критериям МКБ-10, для синдрома зависимости характерно наличие не менее трёх типичных признаков в течение последнего года; у подростков они могут проявляться менее стереотипно и быстро сменять друг друга.
| Критерий синдрома зависимости | Типичное проявление у подростка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сильное желание употребить алкоголь | Навязчивое стремление выпить, поиск повода или компании, раздражительность при невозможности употребления | Указывает на патологическое влечение, а не только на эпизодическое экспериментирование |
| Нарушение контроля | Употребление большей дозы или более длительное употребление, чем планировалось; повторные обещания прекратить без результата | Один из ранних признаков перехода от рискованного употребления к зависимости |
| Повышение толерантности | Необходимость увеличивать дозу для достижения прежнего эффекта, способность выпивать значительное количество без внешних признаков опьянения | Свидетельствует о формировании нейроадаптации к этанолу |
| Абстинентный синдром | Тремор, потливость, тревога, раздражительность, нарушения сна, тахикардия после прекращения употребления; иногда клиника преимущественно психическая | Подтверждает физиологическую зависимость; отсутствие выраженной абстиненции на раннем этапе её не исключает |
| Сужение круга интересов | Прогулы, снижение успеваемости, отказ от прежних занятий и контактов ради употребления или поиска алкоголя | Отражает приоритет алкоголя в системе мотивации и социальную дезадаптацию |
| Продолжение употребления несмотря на вред | Повторные конфликты, травмы, правонарушения, ухудшение здоровья и обучения без устойчивого прекращения алкоголизации | Позволяет отличить зависимость от единичного эпизода употребления |
| Быстрое прогрессирование | Последовательное нарастание частоты и доз, раннее появление запоев или регулярного употребления | Характерно для подросткового алкоголизма и объясняет более короткие сроки формирования зависимости |
Раннее выявление употребления алкоголя у подростка требует оценки не только самого факта интоксикации, но и динамики поведения, учебной и семейной адаптации. Важны сведения от родителей, педагогов и самого пациента, поскольку подросток может недооценивать частоту и объём употребления. При подтверждении синдрома зависимости необходимы раннее прекращение употребления, мотивационная работа, семейная психотерапия и наблюдение у врача-психиатра-нарколога с учётом сопутствующих психических расстройств.