2) поджелудочной железы
3) брыжейки толстой кишки
4) брыжейки тонкой кишки (+)
Правильный ответ — брыжейка тонкой кишки. Второе физиологическое сужение двенадцатиперстной кишки связано с топографическим перекрёстом её нижней, преимущественно горизонтальной части корнем брыжейки тонкой кишки. В составе корня проходят верхняя брыжеечная артерия и вена; их натяжение и давление на переднюю стенку кишки формируют нормальную зону относительного уменьшения просвета.
Это сужение не является самостоятельным сфинктером и в норме не вызывает нарушения пассажа. Его значение особенно велико при изменении анатомических взаимоотношений: уменьшении жировой клетчатки забрюшинного пространства, повышенной фиксации брыжейки или уменьшении аортомезентериального угла. В последнем случае возможно развитие синдрома верхней брыжеечной артерии, при котором горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки сдавливается между аортой и верхней брыжеечной артерией.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием физиологическое сужение выглядит как кратковременное умеренное уменьшение просвета без стойкой задержки контраста. Патологическое сдавление сопровождается расширением отделов кишки, расположенных проксимальнее препятствия, резким переходом в зоне компрессии и клиническими признаками дуоденальной непроходимости — болью в эпигастрии, ранним насыщением, тошнотой и рвотой желчью.
| Анатомическая зона | Основной фактор сужения или фиксации | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пилородуоденальный переход | Пилорический сфинктер и кольцевой слой мышц | Регулирует эвакуацию желудочного содержимого; не относится к сдавлению брыжейкой |
| Второе физиологическое сужение, нижняя часть двенадцатиперстной кишки | Корень брыжейки тонкой кишки вместе с верхними брыжеечными сосудами | Формирует нормальную зону относительного уменьшения просвета |
| Дуоденоеюнальный переход | Связка Трейтца и переход забрюшинно фиксированной кишки в подвижную тощую кишку | Определяет положение дуоденоеюнального изгиба и имеет значение при мальротации |
| Область головки поджелудочной железы | Охватывание головки нисходящей частью двенадцатиперстной кишки | Опухоль, панкреатит или отёк могут вызвать патологическую компрессию, но не объясняют данное физиологическое сужение |
| Перекрёст поперечной ободочной кишки и её брыжейки | Топографическое отношение к верхней и нисходящей частям двенадцатиперстной кишки | Может изменять положение кишки, однако не является фактором, указанным в правильном ответе |
| Синдром верхней брыжеечной артерии | Сдавление третьей части кишки между аортой и верхней брыжеечной артерией | На КТ характерны расширение проксимальной кишки, уменьшение аортомезентериального угла обычно менее 20–25° и расстояния менее 8–10 мм |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром является прохождение корня брыжейки тонкой кишки перед нижней частью двенадцатиперстной кишки. Печень и поджелудочная железа находятся в тесной связи с другими её отделами, но не являются причиной рассматриваемого сужения. Стойкое усиление компрессии требует исключения синдрома верхней брыжеечной артерии и других причин дуоденальной непроходимости.