2) гиперферментемия (АЛТ, АСТ) (+)
3) высокие показатели щелочной фосфатазы
4) повышение значений общего билирубина
Наиболее информативным биохимическим признаком вирусного гепатита A в продромальном периоде является гиперферментемия, прежде всего значительное повышение активности АЛТ и АСТ. Она отражает цитолиз гепатоцитов, возникающий вследствие иммунного поражения печени, и нередко выявляется ещё до появления желтухи, потемнения мочи и других клинических признаков разгара заболевания. Для острого вирусного гепатита обычно характерно преимущественное повышение АЛТ, поскольку этот фермент в большей степени связан с печёночной тканью.
Увеличение общего билирубина чаще становится выраженным при переходе заболевания в иктерический период, поэтому в продроме его уровень может оставаться нормальным или повышаться незначительно. Щелочная фосфатаза преимущественно отражает холестаз и при типичном гепатоцеллюлярном поражении возрастает умеренно. Повышение гамма-фракции глобулинов возможно вследствие активации иммунного ответа, но не обладает такой ранней и диагностически значимой динамикой, как трансаминазы.
| Показатель | Изменения при гепатите A | Диагностическое значение в продроме |
|---|---|---|
| АЛТ | Резкое повышение, часто преобладает над АСТ | Ранний признак цитолиза; может выявляться до желтухи |
| АСТ | Повышается одновременно с АЛТ, обычно в меньшей степени | Подтверждает синдром цитолиза, но менее специфична для печени |
| Общий билирубин | Нормальный или умеренно повышенный в начале болезни; значительно возрастает при желтухе | Более поздний и менее информативный показатель продромального периода |
| Щелочная фосфатаза | Нормальная или умеренно повышенная | Не является ведущим маркером при преимущественно гепатоцеллюлярном поражении |
| Гамма-глобулины | Могут увеличиваться вследствие иммунной активации | Изменение неспецифично и обычно не определяет раннюю диагностику |
| Анти-HAV IgM | Появляются в начале клинических проявлений | Основной этиологический критерий острой инфекции, но относится к серологическим, а не биохимическим тестам |
Выраженная гиперферментемия при соответствующей клинической картине указывает на острое повреждение гепатоцитов. Для подтверждения именно гепатита A используют обнаружение специфических антител класса IgM к вирусу HAV. Степень повышения трансаминаз не всегда коррелирует с тяжестью болезни, поэтому оценку проводят совместно с билирубином, показателями коагулограммы и клиническим состоянием пациента. Наиболее неблагоприятным прогностическим признаком является нарушение синтетической функции печени, прежде всего увеличение международного нормализованного отношения.