2) простого герпеса
3) Эпшгейна-Барр
4) Коксаки (+)
Герпангина — острое энтеровирусное заболевание, которое чаще всего вызывают вирусы Коксаки группы A; возможна также роль других энтеровирусов, включая EV-A71. Несмотря на название, заболевание не относится к инфекциям, вызываемым вирусом простого герпеса. Возбудители передаются преимущественно фекально-оральным и воздушно-капельным путями, а инфекционный процесс сопровождается поражением слизистой оболочки ротоглотки.
Клинически герпангина обычно начинается с внезапной лихорадки, боли в горле, недомогания и снижения аппетита. На мягком нёбе, язычке, небных дужках и задней стенке глотки появляются мелкие эритематозные папулы или везикулы, которые быстро превращаются в болезненные поверхностные эрозии с гиперемированным ободком. Сочетание высокой температуры с ограниченными везикуло-язвенными элементами в задних отделах ротоглотки является характерным клиническим признаком.
Диагноз чаще устанавливают клинически; при тяжелом, атипичном или эпидемиологически значимом течении применяют ПЦР-исследование материала из ротоглотки или содержимого везикул для выявления энтеровирусной РНК. Важна дифференциация с первичным герпетическим гингивостоматитом, при котором преимущественно поражаются передние отделы полости рта и десны, а также с инфекционным мононуклеозом и ветряной оспой. Лечение обычно симптоматическое: регидратация, мягкая пища, местное обезболивание и жаропонижающие средства по показаниям.
| Признак | Герпангина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Этиологическая группа | Энтеровирусы, преимущественно вирусы Коксаки группы A | Определяет вирусную природу заболевания и отсутствие показаний к рутинной антибактериальной терапии |
| Возраст и сезонность | Чаще болеют дети; характерны летне-осенние подъемы заболеваемости | Помогает оценить эпидемиологический контекст, но не является самостоятельным критерием |
| Локализация высыпаний | Мягкое нёбо, язычок, небные дужки, задняя стенка глотки | Задняя локализация отличает герпангину от первичного герпетического стоматита |
| Характер элементов | Папулы и везикулы, быстро переходящие в болезненные эрозии | Везикуло-эрозивный процесс на фоне гиперемии слизистой типичен для энтеровирусной инфекции |
| Общие проявления | Острая лихорадка, боль при глотании, слабость, иногда рвота или абдоминальные симптомы | Внезапное начало и выраженная интоксикация поддерживают диагноз |
| Отличие от герпетического гингивостоматита | Обычно нет выраженного гингивита; поражение ограничено задними отделами ротоглотки | При инфекции HSV-1 чаще поражаются десны, губы, язык и передняя часть полости рта |
| Подтверждение и лечение | ПЦР на энтеровирус при необходимости; регидратация и симптоматическая терапия | Специфические противогерпетические препараты и антибиотики при неосложненном течении не показаны |
Продолжительность заболевания обычно составляет около 5–7 дней, после чего слизистая оболочка восстанавливается без рубцевания. Наиболее частая практическая проблема — обезвоживание из-за боли при глотании, особенно у маленьких детей. При выраженной вялости, редком мочеиспускании, невозможности пить или появлении неврологических симптомов требуется медицинская оценка. Профилактика основана на гигиене рук, санитарных мерах и ограничении контактов в период лихорадки и активных высыпаний.