2) поражение поверхностных слоев дентина
3) поражение только поверхностных слоев эмали (+)
4) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения
Первая степень эрозии зубов означает ограниченное поражение поверхностных слоёв эмали без вовлечения дентина и нарушения эмалево-дентинного соединения. Эрозия является некариозным поражением, при котором минеральные компоненты эмали растворяются под действием кислот без участия бактериального налёта. На этой стадии происходит начальная деминерализация и размягчение эмалевой поверхности, поэтому дефект обычно неглубокий, с плавными округлыми контурами.
Клинически ранняя эрозия может проявляться участком с изменённым блеском, гладкой или слегка матовой поверхностью, постепенной потерей естественного рельефа эмали. Дентин при этом не обнажается, поэтому выраженная гиперестезия обычно отсутствует либо возникает только при значительном распространении процесса. Диагностически важно установить отсутствие кариозной полости, подрытых краёв эмали и признаков механического воздействия.
Глубина поражения определяет степень эрозии и тактику наблюдения. При первой степени основными мероприятиями являются устранение источника кислотного воздействия, коррекция пищевых и гигиенических привычек, применение фторидсодержащих средств и контроль реминерализации; препарирование дефекта, как правило, не требуется.
| Состояние или степень поражения | Глубина дефекта | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Эрозия I степени | Поверхностные слои эмали | Неглубокий гладкий дефект, изменение блеска и рельефа, дентин и эмалево-дентинное соединение сохранены |
| Эрозия II степени | Вся толща эмали до эмалево-дентинного соединения | Выраженная убыль эмали, возможное усиление чувствительности, но без полноценного поражения дентина |
| Эрозия III степени | Поверхностные слои дентина | Обнажение дентина, желтоватый оттенок дефекта, нередко гиперестезия |
| Абразия | Зависит от интенсивности механического воздействия | Дефект связан с трением щётки, абразивной пасты или иных предметов; часто имеет локализацию и направление, соответствующие воздействующему фактору |
| Аттриция | Убыль эмали и дентина на контактных поверхностях | Плоские фасетки стирания на антагонистах, соответствующие друг другу; обусловлена контактом зубов |
| Кариозное поражение | От поверхностной деминерализации до глубокого дефекта | Связь с зубным налётом, меловидное или пигментированное поражение, размягчение тканей и формирование полости |
Прогрессирование эрозии ускоряется при частом поступлении кислот из пищи, напитков или желудочного содержимого. Для оценки активности процесса сопоставляют клиническую картину с анамнезом, локализацией дефектов и наличием факторов риска. При сомнении проводят фотофиксацию и динамическое наблюдение, поскольку ранние изменения могут быть малозаметными. Своевременное устранение кислотной нагрузки позволяет сохранить эмаль и предотвратить переход поражения на дентин.