2) карбамазепин
3) этосуксимид (+)
4) фенобарбитал
Этосуксимид является препаратом первой линии при типичных абсансах, особенно в рамках детской абсансной эпилепсии, если отсутствуют другие типы генерализованных приступов. Его действие связано с блокадой низкопороговых T-типа кальциевых каналов в нейронах таламуса, участвующих в формировании патологической таламокортикальной осцилляции. В результате подавляется генерализованная синхронная активность, лежащая в основе абсансных приступов.
Типичный абсанс проявляется внезапным кратковременным нарушением сознания с остановкой текущей деятельности и замиранием взгляда; иногда наблюдаются моргание или мелкие оральные автоматизмы. Приступ обычно длится несколько секунд, начинается и заканчивается резко, не сопровождается выраженной постиктальной спутанностью. На ЭЭГ выявляется генерализованный регулярный комплекс пик–волна частотой около 3 Гц, нередко провоцируемый гипервентиляцией.
Карбамазепин и габапентин не применяются для лечения типичных абсансов; препараты, преимущественно эффективные при фокальных приступах, могут быть неэффективны или усиливать генерализованные абсансы. Фенобарбитал не относится к предпочтительным средствам из-за ограниченной эффективности при абсансах и риска седации и когнитивных нарушений. При сочетании абсансов с генерализованными тонико-клоническими или миоклоническими приступами необходим препарат широкого спектра, поскольку этосуксимид не обеспечивает достаточной защиты от этих типов приступов.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Типичный абсанс | Краткое внезапное нарушение сознания с прекращением активности, без падения и длительного постиктального периода | Позволяет отличить приступ от обморока, рассеянности и фокального приступа с нарушением осознания |
| Электроэнцефалография | Генерализованные симметричные комплексы пик–волна примерно 3 Гц с внезапным началом и окончанием | Подтверждает генерализованный характер эпилепсии; гипервентиляция часто провоцирует разряд |
| Этосуксимид | Блокирует T-типа кальциевых каналов таламических нейронов | Препарат первой линии при абсансах без сопутствующих генерализованных приступов |
| Вальпроат | Препарат широкого спектра действия, влияющий на несколько механизмов эпилептогенеза | Предпочтителен при сочетании абсансов с тонико-клоническими или миоклоническими приступами с учетом противопоказаний и риска нежелательных эффектов |
| Ламотриджин | Альтернативное средство широкого спектра с преимущественным влиянием на натриевые каналы | Может использоваться при непереносимости или противопоказаниях к препаратам первой линии, но обычно менее эффективен при абсансах |
| Карбамазепин и габапентин | Препараты, преимущественно применяемые при фокальных формах эпилепсии | Не являются средствами лечения абсансов и способны ухудшать течение генерализованных приступов |
| Фенобарбитал | Барбитурат с выраженным седативным и когнитивно-угнетающим действием | Не относится к препаратам выбора при абсансах из-за недостаточной специфичности и неблагоприятного профиля переносимости |
Выбор терапии определяется не только наличием абсансов, но и всей электро-клинической классификацией приступов у пациента. Перед назначением лечения необходимо подтвердить диагноз с помощью ЭЭГ и исключить фокальные приступы с нарушением осознания. При появлении других генерализованных приступов схема лечения должна быть пересмотрена в пользу препарата широкого спектра. Эффективность терапии оценивают по прекращению приступов и нормализации эпилептиформной активности на ЭЭГ.