2) убыль тканей (эмали и дентина) с сохранением блестящей поверхности эмали на участке поражения
3) поражение только поверхностных слоев эмали
4) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения (+)
При II степени эрозии происходит утрата всей эмали вплоть до дентиноэмалевого соединения, однако основным критерием остается отсутствие обязательного глубокого поражения дентина. Эрозия представляет собой прогрессирующую потерю твердых тканей зуба вследствие химического воздействия кислот без ведущей роли микроорганизмов. Кислоты могут поступать извне с напитками и пищей либо изнутри при гастроэзофагеальном рефлюксе и повторной рвоте; первоначально они вызывают поверхностную деминерализацию, а затем размягчение и истончение эмали.
Клинически пораженная поверхность обычно гладкая, округлая, блюдцеобразно углубленная и сохраняет блеск, поскольку при эрозии отсутствует типичная для кариеса шероховатая подрытая полость. По мере истончения эмали участок становится чувствительным, особенно к холодному, кислому и механическим раздражителям; после достижения дентиноэмалевого соединения возрастает риск последующего обнажения дентина. Именно поэтому поражение всей толщи эмали до дентиноэмалевой границы соответствует II степени, тогда как вовлечение дентина относят к более тяжелой стадии.
| Состояние или степень | Основная глубина поражения | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| I степень эрозии | Поверхностные слои эмали | Начальная потеря блеска, гладкое поверхностное углубление, обычно без выраженной чувствительности | Процесс ограничен эмалью и может быть обратимым на стадии поверхностной деминерализации |
| II степень эрозии | Вся толща эмали до дентиноэмалевого соединения | Гладкий блестящий дефект, истончение или полное исчезновение эмали на участке, возможна гиперестезия | Правильный признак данного варианта ответа; дентин еще не является обязательной зоной поражения |
| III степень эрозии | Эмаль с переходом на поверхностные слои дентина | Более глубокий округлый дефект, выраженная чувствительность, просвечивание или обнажение дентина | Отличается от II степени вовлечением дентина |
| Кариозное поражение | Деминерализация с формированием подповерхностного очага и последующим разрушением тканей | Меловидное пятно, шероховатость, размягчение, локализация в ретенционных зонах | Связано с кислотопродуцирующей биопленкой; поверхность часто менее гладкая, чем при эрозии |
| Абразия | Механическая убыль эмали и дентина | Дефекты соответствуют направлению или форме действующего предмета, часто имеют линейный или клиновидный характер | Причиной служат агрессивная чистка, абразивные пасты или профессиональные вредности, а не преимущественно кислоты |
| Атриция | Контактная убыль твердых тканей зубов | Фасетки на окклюзионных или режущих поверхностях, совпадающие при центральной окклюзии | Связана с жевательной нагрузкой и бруксизмом; обычно имеет парные контактные площадки |
Диагностика II степени основывается на осмотре, оценке блеска и гладкости дефекта, определении его глубины и исключении кариеса и механической стираемости. Для уточнения активности процесса оценивают пищевые и лекарственные источники кислот, симптомы рефлюкса и особенности гигиены. Лечение включает устранение кислотного фактора, коррекцию гигиенических привычек, применение фторидов и средств для снижения гиперестезии. При значительной потере тканей после стабилизации процесса рассматривают адгезивную реставрацию.