2) К-файлом (+)
3) пульпоэкстрактором
4) Н-файлом
Инфицированный предентин и поверхностные слои корневого дентина удаляют в ходе механической обработки канала. Для этой задачи применяют К-файл: его режущие грани при возвратно-вращательных движениях и продольном пилящем движении контактируют со стенками канала, снимая тонкий слой размягчённого или микробно контаминированного дентина. Особенно эффективна циркумферентная обработка, при которой инструмент последовательно прижимают к различным стенкам канала.
К-файл сочетает режущую способность с достаточной управляемостью и может использоваться для прохождения, очистки и формирования корневого канала на установленную рабочую длину. Механическое удаление инфицированного субстрата уменьшает микробную нагрузку и открывает более глубокие слои дентина для действия ирригационных растворов. При этом образующиеся дентинные опилки и смазанный слой должны удаляться промыванием, поскольку одна инструментальная обработка не обеспечивает полноценной дезинфекции сложной системы корневого канала.
Другие перечисленные инструменты имеют иное преимущественное назначение. Пульпоэкстрактор захватывает и извлекает мягкие ткани пульпы, но не предназначен для срезания дентина; К-ример главным образом расширяет канал вращательным движением; Н-файл обладает высокой режущей активностью при выведении, однако агрессивнее внедряется в стенку и требует осторожного применения. Поэтому в контексте стандартной ручной обработки инфицированного пристеночного дентина наиболее обоснован выбор К-файла.
| Инструмент или метод | Рабочее действие | Основное назначение | Значение для удаления инфицированного дентина |
|---|---|---|---|
| К-файл | Возвратно-вращательные и продольные пилящие движения | Прохождение, очистка и формирование корневого канала | Позволяет контролируемо снимать поверхностный слой дентина со стенок |
| К-ример | Преимущественно вращение с последующим выведением | Расширение просвета канала | Менее приспособлен к последовательной циркумферентной обработке всех стенок |
| Н-файл | Активное резание при движении из канала | Интенсивное опиливание и удаление плотного содержимого | Эффективно режет дентин, но сильнее заклинивается и не применяется с вращением |
| Пульпоэкстрактор | Захват мягкой ткани зазубринами | Экстирпация пульпы из достаточно широкого канала | Не срезает предентин и не формирует стенки канала |
| Раствор гипохлорита натрия | Ирригация и химическое растворение органических тканей | Антимикробная обработка и удаление органических остатков | Дополняет работу файла, но не заменяет механическое очищение стенок |
| Раствор ЭДТА | Хелатирование неорганического компонента | Удаление минеральной части смазанного слоя | Открывает дентинные канальцы и повышает доступность стенок для ирригантов |
Удаление инфицированного предентина является частью хемомеханической подготовки, а не самостоятельной процедурой. Инструментальная обработка должна проводиться в пределах установленной рабочей длины с сохранением исходной анатомии канала и профилактикой уступов, перфораций и транспорта апикального отверстия. К-файл применяют последовательно по размерам, регулярно очищая его режущую часть и сочетая обработку с обильной ирригацией. Завершающая цель — не максимальное иссечение дентина, а создание чистого, дезинфицированного и пригодного для герметичной обтурации корневого канала.