2) М-холиноблокаторы
3) тренировки мышц тазового дна (+)
4) искусственный сфинктер мочевого пузыря
После радикальной простатэктомии недержание мочи чаще имеет стрессовый характер и связано с временной дисфункцией либо недостаточностью наружного уретрального сфинктера, нарушением его нервно-мышечной координации и изменением анатомической поддержки мембранозного отдела уретры. При легкой степени расстройства первой линией лечения служит консервативная реабилитация — систематические тренировки мышц тазового дна, что соответствует современным рекомендациям по ведению недержания мочи после лечения заболеваний предстательной железы.
Правильно выполняемые упражнения усиливают произвольное сокращение поперечнополосатого сфинктера и мышц, поддерживающих уретру, повышают давление закрытия мочеиспускательного канала и улучшают удержание мочи при кашле, вставании, ходьбе и физической нагрузке. Пациента обучают изолированному сокращению тазового дна без напряжения ягодичных мышц и брюшного пресса; эффективность может повышаться при использовании биологической обратной связи и контроле специалиста. Такая терапия способствует более быстрому восстановлению континенции после операции, хотя результат зависит от исходной функции сфинктера, техники вмешательства и регулярности занятий.
| Подход или состояние | Характерные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Легкое стрессовое недержание | Небольшие потери мочи при кашле, вставании, ходьбе или физической нагрузке | Показаны тренировки мышц тазового дна как начальный метод лечения |
| Ургентное недержание | Внезапный императивный позыв, учащенное мочеиспускание, возможная ноктурия | Требует исключения гиперактивности детрузора; могут применяться препараты для лечения гиперактивного мочевого пузыря |
| Смешанное недержание | Сочетание утечек при нагрузке с императивными позывами | Лечение направляют одновременно на сфинктерную недостаточность и симптомы накопления |
| Тренировки тазового дна | Активное изолированное сокращение мышц с регулярным повторением упражнений | Улучшают силу, выносливость и координацию сфинктерного аппарата |
| М-холиноблокаторы | Снижают непроизвольные сокращения детрузора | Показаны преимущественно при ургентности, но не устраняют изолированную стрессовую недостаточность сфинктера |
| Уропрезерватив | Обеспечивает наружный сбор мочи | Является средством контроля симптомов, но не восстанавливает механизм удержания |
| Искусственный мочевой сфинктер | Имплантируемая система механического закрытия уретры | Применяется преимущественно при стойком клинически значимом недержании после неэффективности консервативных мер |
Перед началом реабилитации необходимо оценить выраженность утечек, характер позывов, остаточный объем мочи и отсутствие инфекции мочевых путей или обструкции уретры. Динамику удобно контролировать по дневнику мочеиспусканий, количеству используемых прокладок и результатам часового либо суточного прокладочного теста. Уропрезерватив может временно облегчить бытовую адаптацию, однако не заменяет восстановительного лечения. Хирургические методы рассматривают при сохраняющемся беспокоящем недержании, особенно если улучшение отсутствует после достаточного периода консервативной терапии.