2) чешуйку
3) корку (+)
4) эрозию
При многоформной экссудативной эритеме на губах обычно возникают выраженный отёк, гиперемия, пузыри и поверхностные эрозии. После вскрытия пузырей и повреждения эпителия выделяется серозно-фибринозный, нередко кровянистый экссудат, который быстро подсыхает с образованием плотных геморрагических корок. Поэтому именно корка является характерным видимым вторичным морфологическим элементом поражения губ при этом заболевании.
Корка представляет собой высохший экссудат, включающий сыворотку, фибрин, клеточный детрит и иногда кровь. Для многоформной экссудативной эритемы типичны болезненные трещины и массивные кровянистые корки на красной кайме губ, часто затрудняющие приём пищи и открывание рта. Эрозия также может присутствовать, но она располагается под коркой и является поверхностным дефектом эпителия; язва подразумевает более глубокий дефект тканей и не является ведущим элементом поражения губ при данном заболевании.
Выявление геморрагических корок на губах в сочетании с острым началом, жжением слизистой оболочки и типичными мишеневидными высыпаниями на коже поддерживает диагноз многоформной экссудативной эритемы. При оценке пациента важно отличать это состояние от герпетического поражения, хронического хейлита и тяжёлых лекарственных реакций, при которых могут преобладать другие клинические признаки.
| Морфологический элемент | Механизм формирования | Клиническое значение при многоформной экссудативной эритеме |
|---|---|---|
| Корка | Подсыхание серозного, фибринозного или кровянистого экссудата на поверхности эрозии | Характерный видимый элемент на губах; часто плотная, буро-красная или геморрагическая, сопровождается болезненностью и трещинами |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпителия без разрушения подлежащей соединительной ткани | Возникает после вскрытия пузырей; обычно определяется под коркой и на слизистой оболочке полости рта |
| Язва | Глубокий дефект слизистой оболочки или кожи с вовлечением соединительной ткани | Для типичного поражения губ при многоформной эритеме нехарактерна; требует дифференциации с хроническими язвенными процессами |
| Чешуйка | Скопление и отторжение роговых масс эпидермиса | Более свойственна шелушащимся дерматозам; не отражает основную экссудативную реакцию на губах при многоформной эритеме |
| Пузырь или пузырёк | Полостное образование вследствие расслоения эпителия и накопления экссудата | Может быть ранним элементом, быстро вскрывается и трансформируется в эрозию с последующим образованием корки |
| Мишеневидный элемент | Чередование зон воспалительной инфильтрации и относительного просветления кожи | Классический диагностический признак многоформной эритемы, преимущественно на коже конечностей и туловища, а не основной элемент на губах |
Корка на губах при многоформной экссудативной эритеме имеет вторичный характер и формируется вследствие подсыхания экссудата. Наличие крови в экссудате объясняет её характерный геморрагический вид. В полости рта из-за постоянного увлажнения корки обычно не формируются, поэтому там преобладают болезненные эрозии и пузыри. Тяжёлое поражение слизистых оболочек требует оценки общего состояния пациента и исключения синдрома Стивенса—Джонсона.