2) Таппейнера
3) веррукозную (+)
4) плоскую
Веррукозная лейкоплакия относится к факультативным предраковым заболеваниям слизистой оболочки полости рта, поскольку ее малигнизация возможна, но не является обязательной. Для этой формы характерно экзофитное разрастание эпителия с выраженным гиперкератозом и акантозом: очаг выглядит как плотная белесоватая бляшка с бугристой, бородавчатой или папиллярной поверхностью. Наличие инфильтрации, неоднородности окраски, эрозий и постепенного увеличения очага повышает вероятность эпителиальной дисплазии и последующего развития плоскоклеточного рака.
Диагноз устанавливают клинически после исключения состояний, при которых белый налет снимается или имеет иную морфологическую природу, например кандидоза, механической травмы и красного плоского лишая. Веррукозный очаг, сохраняющийся более двух недель, особенно при уплотнении или изъязвлении, требует инцизионной биопсии. Гистологическими критериями неблагоприятного течения служат нарушение созревания эпителия, клеточная и ядерная атипия, патологические митозы и дезорганизация базального и парабазального слоев.
Плоская форма обычно имеет более низкий риск трансформации, а изменения Таппейнера представляют собой преимущественно никотиновый стоматит твердого и мягкого неба с диффузным серовато-белым помутнением и гиперемированными устьями малых слюнных желез. Мягкая лейкоплакия чаще связана с хроническим раздражением и поверхностным шелушением, поэтому ее клиническая картина отличается от плотной бородавчатой бляшки. Именно выраженное экзофитное разрастание и большая вероятность дисплазии обосновывают отнесение веррукозной формы к факультативным предракам.
| Форма или состояние | Основные клинические признаки | Морфологическая и онкологическая характеристика | Тактика |
|---|---|---|---|
| Веррукозная лейкоплакия | Плотная белая бляшка с бугристой, бородавчатой или папиллярной поверхностью; возможны инфильтрация и трещины | Выраженный гиперкератоз, акантоз; дисплазия выявляется чаще, риск малигнизации выше, чем при плоской форме | Устранение раздражителей, обязательная биопсия подозрительных очагов, динамическое наблюдение или иссечение по показаниям |
| Плоская лейкоплакия | Однородное гладкое белесоватое пятно или бляшка, не снимающаяся при поскабливании | Чаще гиперкератоз без выраженной атипии; риск трансформации относительно ниже, но не исключен | Исключение травмы и курения, контроль в динамике; биопсия при сохранении или изменении очага |
| Лейкоплакия Таппейнера | Диффузное серовато-белое изменение слизистой неба, на фоне которого видны красные точки устьев малых слюнных желез | Проявление хронического воздействия табачного дыма; обычно регрессирует после прекращения курения | Отказ от курения и контроль состояния слизистой; биопсия при атипичном, стойком или очаговом уплотнении |
| Мягкая лейкоплакия | Слабовыраженные серовато-белые участки с рыхлой, мацерированной, иногда шелушащейся поверхностью | Чаще связана с хронической травмой и имеет невысокий риск малигнизации | Устранение травмирующего фактора, наблюдение и повторная оценка после санации |
| Пролиферативная веррукозная лейкоплакия | Многоочаговые, постепенно увеличивающиеся и рецидивирующие белые очаги с переходом к бородавчатой поверхности | Особенно высокий риск дисплазии и плоскоклеточного рака; возможна малигнизация даже при первоначально минимальных изменениях | Многократные биопсии изменяющихся участков, длительное наблюдение и хирургическое лечение по показаниям |
| Признаки возможной малигнизации | Уплотнение, болезненность, спонтанное кровоточение, эрозия, язва, красные участки, быстрый рост | Повышенная вероятность тяжелой дисплазии или инвазивного плоскоклеточного рака | Неотложная морфологическая верификация и направление к специалисту по заболеваниям слизистой оболочки полости рта |
Лечение начинают с прекращения курения, устранения острых краев зубов, неудовлетворительных реставраций и других хронических травмирующих факторов. При подтвержденной дисплазии или сохраняющемся веррукозном очаге предпочтительно хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия требует особенно длительного наблюдения из-за высокой частоты рецидивов и многоочагового течения. Отсутствие дисплазии в первой биопсии не исключает необходимости повторной оценки при клиническом прогрессировании.