2) спиральная компьютерная томография
3) ретроградная пиелография
4) микционная уретроцистография
Динамическая нефросцинтиграфия является наиболее информативным методом для комплексной функциональной оценки при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. После внутривенного введения радиофармпрепарата, преимущественно 99mTc-MAG3, регистрируется его поступление в каждую почку, накопление в чашечно-лоханочной системе и последующее выведение. Исследование позволяет определить раздельную функцию почек — долю суммарной функции, приходящуюся на поражённую и контралатеральную почку, — а также объективно оценить скорость оттока мочи.
Для выявления функционально значимой обструкции выполняют диуретическую пробу с фуросемидом. При свободном оттоке после стимуляции диуреза радиофармпрепарат быстро эвакуируется из лоханки; сохранение его накопления и замедленное выведение формируют обструктивный тип ренографической кривой. Ориентировочно период полувыведения менее 10 минут соответствует необструктивному оттоку, более 20 минут — вероятной обструкции, а промежуточные значения требуют сопоставления с ультразвуковыми данными, клиникой и техническими условиями исследования. Важное преимущество метода — возможность выявить снижение функции поражённой почки ещё до выраженного повышения уровня креатинина в крови.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Динамическая нефросцинтиграфия | Раздельную функцию почек и прохождение радиофармпрепарата по мочевым путям | Наиболее полно характеризует функциональное состояние обеих почек и степень нарушения оттока |
| Диуретическая проба | Изменение эвакуации содержимого лоханки после фуросемида | Помогает отличить истинную обструкцию от не obstructive расширения чашечно-лоханочной системы |
| Раздельная функция почек | Процентный вклад каждой почки в суммарную функцию | Снижение показателя на стороне поражения указывает на функциональные последствия стриктуры и важно для выбора тактики лечения |
| Время полувыведения радиофармпрепарата | Скорость очищения чашечно-лоханочной системы | Менее 10 минут обычно соответствует свободному оттоку, более 20 минут — обструктивному типу; пограничные значения оценивают комплексно |
| Спиральная компьютерная томография | Анатомию почек, мочеточников, сосудов и окружающих тканей | Хорошо выявляет анатомические причины обструкции, но не заменяет динамическую оценку раздельной функции и дренажа |
| Ретроградная пиелография | Контрастное изображение просвета мочеточника и лоханки | Уточняет уровень и протяжённость сужения, однако является инвазивной и непосредственно не определяет функцию почки |
| Микционная уретроцистография | Мочевой пузырь, уретру и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса | Применяется для исключения рефлюкса и нарушений нижних мочевых путей, но не является основным методом оценки обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента |
Интерпретация нефросцинтиграфии требует адекватной гидратации, свободного опорожнения мочевого пузыря и учёта возраста ребёнка и исходной функции почек. Выраженная дилатация лоханки сама по себе не доказывает обструкцию, поскольку может быть неограничивающим расширением без ухудшения дренажа. Решение о хирургической коррекции принимают по совокупности признаков: симптомам, динамике расширения, снижению раздельной функции и результатам диуретической пробы. Наиболее типичным органосохраняющим вмешательством при подтверждённой обструкции является пиелопластика.