2) улучшение самоочищения зубов
3) воздействие на организм биологически активными веществами
4) повышение резистентности тканей зубов к действию кариесогенных факторов (+)
Повышение резистентности тканей зуба к кариесогенным факторам относится к местной патогенетической терапии, поскольку воздействие направлено непосредственно на эмаль и дентин в полости рта. Основная цель — усилить процессы реминерализации, снизить растворимость кристаллов гидроксиапатита и повысить устойчивость зубных тканей к кислотам, образующимся при метаболизме углеводов кариесогенной биоплёнкой.
К местным средствам патогенетического воздействия относятся фторсодержащие лаки, гели, растворы и зубные пасты, а также препараты кальция и фосфатов, применяемые для реминерализующей терапии начального кариеса. Фтор способствует образованию менее растворимых фторапатитоподобных соединений, уменьшает критический уровень pH для растворения эмали и ускоряет восстановление минерального состава поверхностного слоя. Такая терапия наиболее эффективна при очаговой деминерализации без образования кариозной полости.
Профессиональная гигиена и улучшение самоочищения зубов преимущественно устраняют или уменьшают действие местных кариесогенных факторов, то есть относятся к этиотропным и гигиеническим мероприятиям. Воздействие биологически активными веществами на организм в целом имеет системную направленность. Поэтому именно повышение устойчивости твёрдых тканей зуба является критерием местной патогенетической терапии.
| Направление | Основная мишень | Механизм | Примеры мероприятий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Местная патогенетическая терапия | Эмаль и дентин | Повышение минерализации и кислотоустойчивости тканей | Аппликации фторидов, реминерализующие препараты кальция и фосфатов | Стабилизация или обратное развитие начального кариозного поражения |
| Этиотропное воздействие | Кариесогенная биоплёнка и субстрат для её метаболизма | Снижение количества микроорганизмов и доступности ферментируемых углеводов | Профессиональная гигиена, коррекция питания, удаление зубных отложений | Устранение причин и условий развития кариеса |
| Улучшение самоочищения | Ретенционные зоны и участки скопления налёта | Уменьшение времени контакта биоплёнки и кислот с поверхностью зуба | Коррекция окклюзионных и анатомических факторов, подбор средств гигиены | Снижение локальной кариесогенной нагрузки |
| Системная патогенетическая терапия | Организм и процессы формирования минерализованных тканей | Воздействие через обмен веществ и обеспеченность биологически активными соединениями | Рационализация питания, коррекция дефицитных состояний по показаниям | Опосредованное повышение кариесрезистентности |
| Начальная деминерализация | Поверхностный слой эмали | Преобладание потери минералов над их поступлением | Меловидное пятно, фторирование, реминерализующая терапия | Процесс потенциально обратим при сохранении целостности поверхности |
| Сформированная кариозная полость | Эмаль и дентин с утратой тканей | Минерализующая терапия не восстанавливает разрушенный объём | Препарирование и восстановление дефекта с одновременным контролем риска | Требует лечебного вмешательства, а не только реминерализации |
Кариесрезистентность определяется не только минеральным составом эмали, но и состоянием слюны, её буферной ёмкостью и скоростью реминерализации. При выборе местной терапии учитывают активность кариеса, возраст, уровень гигиены и наличие факторов риска. Фторпрофилактика должна проводиться в безопасной концентрации и с учётом риска флюороза. При наличии полости реминерализующие средства применяют как дополнение к восстановлению анатомической формы зуба и контролю кариесогенной ситуации.