2) больные дифтерией кожи с локализацией на лице
3) больные атипичными формами дифтерии
4) носители токсигенных коринебактерий дифтерии (+)
Основным эпидемиологическим источником дифтерии служат носители токсигенных коринебактерий дифтерии (Corynebacterium diphtheriae). Такие лица могут не иметь выраженных клинических проявлений, однако выделяют возбудитель со слизью ротоглотки и носа, поэтому способны длительно распространять инфекцию среди окружающих. Токсигенность определяется наличием гена tox, кодирующего дифтерийный экзотоксин; именно его продукция обусловливает системное поражение миокарда, нервной системы и других органов.
Передача происходит преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Больные клиническими формами, особенно с поражением ротоглотки, также заразны, но обычно быстрее выявляются и изолируются, тогда как бессимптомное носительство остается скрытым звеном эпидемического процесса. Подтверждение носительства основывается на выделении C. diphtheriae из материала из зева или носа с последующим определением токсигенности методом ПЦР и/или иммунопреципитации; одно лишь обнаружение коринебактерий без оценки способности продуцировать токсин не подтверждает эпидемиологически опасную дифтерию.
| Категория источника | Эпидемиологическое значение | Ключевой диагностический или профилактический признак |
|---|---|---|
| Носители токсигенных коринебактерий | Скрытый и часто длительный источник инфекции; могут заражать контактных лиц при отсутствии симптомов | Выделение токсигенного штамма из мазков из носа или зева; необходимы бактериологическое исследование и определение токсигенности |
| Больные локализованной дифтерией ротоглотки | Значимый источник в период клинических проявлений, особенно при кашле, чихании и тесном контакте | Плотные серо-белые фибринозные пленки, трудно снимаемые и оставляющие кровоточащую поверхность |
| Больные токсическими формами | Выделяют возбудитель и могут быстро формировать тяжелые осложнения, но обычно рано обращаются за медицинской помощью и изолируются | Отек шеи, выраженная интоксикация, гемодинамические нарушения; требуется немедленное введение противодифтерийной сыворотки и интенсивная терапия |
| Больные кожной дифтерией | Могут передавать инфекцию при контакте с отделяемым язв и эрозий; эпидемиологическая роль зависит от наличия токсигенного штамма | Подтверждение проводится исследованием материала с пораженной кожи с обязательной оценкой токсигенности |
| Больные атипичными формами | При малосимптомном или необычном течении могут оставаться нераспознанными и поддерживать распространение инфекции | Диагноз устанавливают не по тяжести симптомов, а по выделению токсигенной C. diphtheriae и клинико-эпидемиологическим данным |
| Носители нетоксигенных коринебактерий | Обычно не являются источником классической токсин-опосредованной дифтерии, хотя могут колонизировать слизистые | Отсутствие продукции дифтерийного токсина; требуется дифференциация с токсигенными штаммами |
Выявление токсигенного носительства имеет важное противоэпидемическое значение, поскольку больной или носитель подлежит изоляции до получения отрицательных контрольных исследований. Лицам, контактировавшим с источником инфекции, проводят медицинское наблюдение, бактериологическое обследование и профилактику в соответствии с прививочным статусом. Специфическая профилактика дифтерии основана на вакцинации дифтерийным анатоксином, который защищает прежде всего от действия токсина, но не всегда предотвращает колонизацию слизистых. Поэтому высокий охват вакцинацией должен сочетаться с ранним выявлением носителей и заболевших.