2) задний, передне-язычный, передне-щёчный
3) нёбный, передне-язычный, задне-язычный
4) передний, задне-щёчный, нёбный
Для первого верхнего моляра характерна анатомическая система из трёх корней: нёбного, передне-щёчного и задне-щёчного. При этом передне-щёчный корень часто содержит два канала — основной передне-щёчный и дополнительный, поэтому наиболее типичной является конфигурация из четырёх корневых каналов. Именно наличие второго канала в передне-щёчном корне обосновывает правильность отмеченного варианта.
Дополнительный передне-щёчный канал обычно располагается нёбнее и несколько мезиальнее основного устья, нередко под дентинным навесом или в борозде между устьями. Его выявление затруднено из-за вариабельности анатомии, кальцификации и перекрытия буграми коронки. Поиск проводят при увеличении, после удаления нависающего дентина и тщательного изучения дна пульпарной камеры; при сложной анатомии информативна конусно-лучевая компьютерная томография.
Остальные предложенные сочетания включают корневые каналы, не соответствующие типичной морфологии первого верхнего моляра: термины передний , задний , передне-язычный и задне-язычный более характерны для описания других групп зубов или иной системы нумерации каналов. Клинически пропуск дополнительного канала приводит к сохранению инфицированной пульповой ткани, персистированию апикального периодонтита и снижению эффективности эндодонтического лечения.
| Анатомическая структура | Типичное расположение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нёбный канал | В нёбном корне; обычно наиболее крупный и прямолинейный | Чаще обнаруживается первым и служит ориентиром при оценке положения других устьев |
| Основной передне-щёчный канал | В передне-щёчном корне, ближе к щёчной и мезиальной стенкам камеры | Обычно хорошо доступен для инструментальной обработки, но может иметь выраженную кривизну |
| Дополнительный передне-щёчный канал | Нёбнее и мезиальнее основного передне-щёчного устья | Часто пропускается; его поиск является ключевым этапом лечения первого верхнего моляра |
| Задне-щёчный канал | В задне-щёчном корне, обычно дистальнее и несколько нёбнее передне-щёчного устья | Как правило, имеет меньший диаметр и может быть более изогнутым, чем нёбный канал |
| Дно пульпарной камеры | Устья каналов образуют треугольную или ромбовидную конфигурацию | Изменение цвета дентина и наличие борозды между устьями помогают выявить дополнительный канал |
| Конусно-лучевая КТ | Применяется при подозрении на невыявленный канал или сложную морфологию | Позволяет оценить число каналов, их слияние, направление и периапикальные изменения в трёх плоскостях |
Четыре канала не всегда означают четыре полностью независимых апикальных отверстия: дополнительные каналы могут сливаться с основным в апикальной трети. Перед обработкой необходимо определить рабочую длину каждого обнаруженного канала и подтвердить его проходимость. Герметичная обтурация всей системы каналов является важным условием предупреждения реинфекции. Особое внимание следует уделять передне-щёчному корню, поскольку именно в нём наиболее вероятно наличие анатомически самостоятельного дополнительного канала.