2) белковые пищевые остатки в полости рта
3) углеводистые пищевые остатки в полости рта
4) диету и питьевую воду (+)
Диета и качество питьевой воды относятся к общим, преимущественно экзогенным факторам риска кариеса. Частое употребление легкоферментируемых углеводов увеличивает образование органических кислот зубным налётом, что вызывает снижение pH у поверхности эмали ниже критического уровня и запускает деминерализацию. Значение имеют не только количество сахаров, но и частота их поступления, длительность контакта с зубами, консистенция пищи и интервалы между приёмами пищи.
Питьевая вода влияет прежде всего через содержание фторидов, а также через обеспеченность организма кальцием и другими минеральными компонентами. Фториды встраиваются в кристаллы эмали, повышают её кислотоустойчивость, способствуют реминерализации и частично подавляют метаболизм кариесогенных микроорганизмов. Поэтому недостаточная концентрация фторидов в воде повышает риск кариеса, а избыточная при формировании зубов может привести к флюорозу.
| Фактор | Группа | Основной механизм влияния | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Диета | Общий, экзогенный | Определяет частоту поступления сахаров, кислотную нагрузку и обеспеченность белками, кальцием, фосфором и витаминами | Рацион с частыми перекусами и избытком сахарозы повышает кариесогенность питания |
| Питьевая вода | Общий, экзогенный | Содержание фторидов влияет на минерализацию и кислотоустойчивость эмали | Дефицит фторидов связан с высокой распространённостью кариеса; избыток в период формирования зубов — с флюорозом |
| Структура и химический состав эмали и дентина | Фактор резистентности тканей | Определяют растворимость минералов, степень минерализации и способность к реминерализации | Гипоплазия, гипоминерализация и нарушения развития повышают восприимчивость зубов, но сами по себе не относятся к пищевым общим факторам |
| Углеводистые остатки в полости рта | Местный фактор | Служат субстратом для гликолиза бактерий зубного налёта с образованием органических кислот | Особенно кариесогенны липкие продукты и длительное удержание пищи в фиссурах и апроксимальных участках |
| Белковые пищевые остатки | Местный фактор | Участвуют в формировании приобретённой пелликулы и зубного налёта, но не являются основным источником кислотогенеза | Могут косвенно поддерживать биоплёнку, однако их кариесогенное действие значительно слабее, чем у ферментируемых углеводов |
| Слюна и её свойства | Местный биологический фактор | Обеспечивает буферную ёмкость, очищение зубов, доставку кальция и фосфатов, антимиrobную защиту | Ксеростомия и снижение слюноотделения резко увеличивают риск быстрого множественного кариеса |
Возникновение кариеса определяется взаимодействием восприимчивых твёрдых тканей зуба, кариесогенной биоплёнки, ферментируемых углеводов и времени. Общие факторы создают фон, влияющий на минерализацию зубов, состав слюны и характер питания, тогда как местные факторы реализуют непосредственное повреждение эмали. Профилактика включает рациональное ограничение частоты сахаров, использование фторидсодержащих средств, поддержание гигиены и коррекцию факторов риска гипосаливации. Оценка фторирования питьевой воды должна учитывать региональные нормативы и индивидуальное поступление фторидов.
Учебный курс: тесты с ответами по терапевтической стоматологии.