2) резкий остеосклероз с потерей визуализации (+)
3) выраженный остеопороз с потерей визуализации
4) резкий остеосклероз с расширением
Эбурнеация — это выраженное уплотнение костной ткани, придающее ей на рентгенограмме равномерно интенсивную, слоновокостную тень. При остеомиелосклерозе склеротическая перестройка распространяется на губчатое вещество и кортикальный слой, костный мозг замещается плотной фиброзной и костной тканью, поэтому костно-мозговой канал резко суживается или полностью перестаёт дифференцироваться. Следовательно, правильный признак — резкий остеосклероз с потерей визуализации канала.
Морфологической основой такого изображения являются патологическое костеобразование, утолщение и уплотнение трабекул, а также уменьшение межтрабекулярных пространств. На рентгенограмме выявляется интенсивное однородное или неоднородное повышение костной плотности, иногда с утолщением кортикального слоя и деформацией кости. В отличие от остеопороза, при котором костная тень становится менее интенсивной, а костно-мозговой канал расширяется, эбурнеация отражает противоположный процесс — склероз и облитерацию медуллярного пространства.
Эбурнеацию следует отличать от локального склеротического ободка вокруг очага, секвестра и периостальной реакции. Эти признаки могут сопутствовать хроническому остеомиелиту, но не являются синонимами облитерации костно-мозгового канала. Для оценки распространённости процесса и выявления участков некроза, полостей или свищевых ходов дополнительно используют компьютерную томографию.
| Рентгенологический признак | Изменение костной ткани | Состояние костно-мозгового канала | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эбурнеация | Резкое диффузное уплотнение, слоновокостная плотность | Резко сужен или не визуализируется | Признак выраженного остеосклероза при остеомиелосклерозе |
| Остеопороз | Снижение минеральной плотности, истончение трабекул | Обычно расширен и хорошо прослеживается | Противоположный эбурнеации процесс |
| Кортикальный склероз | Утолщение и повышение плотности кортикального слоя | Может быть сужен, но не обязательно облитерирован | Характерен для хронической воспалительной перестройки |
| Секвестр | Отдельный фрагмент некротизированной, плотной кости | Располагается в воспалительной полости или среди грануляций | Косвенный признак хронического остеомиелита |
| Инволюкрум | Новая реактивная кость, окружающая секвестр | Внутренний канал может быть деформирован | Свидетельствует о длительном продуктивном воспалении |
| Периостальная реакция | Новообразование кости под надкостницей | Не является самостоятельным критерием состояния канала | Отражает реакцию надкостницы на воспаление или травму |
Таким образом, ключевым критерием эбурнеации является сочетание высокой рентгеновской плотности кости и утраты обычного просвета костно-мозгового канала. Этот признак указывает на преобладание склеротической, продуктивной перестройки над резорбцией. Его оценка должна проводиться вместе с анализом кортикального слоя, периоста и наличия секвестров или полостей. При сомнительной рентгенологической картине наиболее информативным уточняющим методом является КТ.