2) мультифокальной двусторонней инфильтрации
3) на фоне инфильтрации округлых тонкостенных полостей (деструкция легочной ткани) (+)
4) мелкоочаговой, нередко многофокусной инфильтрация
Отмеченный признак характерен для деструктивного течения стафилококковой пневмонии: на фоне инфильтрации формируются округлые тонкостенные воздушные полости — пневматоцеле, иногда с небольшим уровнем жидкости. Их возникновение связано с некротизирующим воспалением бронхиол и альвеол, расплавлением участков легочной ткани и клапанной обструкцией бронхов, создающей эффект воздушной ловушки . Пневматоцеле могут быть множественными, располагаться в одном или обоих легких и быстро изменяться в динамике.
Сочетание многоочаговой инфильтрации с полостными изменениями особенно подозрительно на инфекцию Staphylococcus aureus, включая некротизирующую пневмонию, нередко возникающую после вирусной инфекции гриппа. В отличие от пневматоцеле, сформировавшийся абсцесс обычно имеет более толстую и неровную стенку, часто содержит выраженный уровень жидкости; однако оба варианта отражают деструкцию легочной ткани. Дополнительными признаками стафилококковой этиологии могут быть плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс и быстрое нарастание изменений.
| Рентгенологический признак | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Многоочаговые пятнистые инфильтраты | Бронхопневмоническое распространение инфекции | Поддерживают бактериальную природу процесса, но не являются специфичными для стафилококка |
| Округлые тонкостенные воздушные полости | Пневматоцеле вследствие некротизирующего воспаления и клапанной бронхиальной обструкции | Классический признак стафилококковой пневмонии, особенно при множественном и двустороннем поражении |
| Полость с толстой неровной стенкой и уровнем жидкости | Абсцедирование и расплавление некротизированной ткани | Признак деструктивной пневмонии; требует дифференциации с аспирационным абсцессом |
| Плевральный выпот или эмпиема | Распространение воспаления на плевру и инфицирование плевральной жидкости | Частое осложнение тяжелой стафилококковой инфекции, усиливающее вероятность бактериальной этиологии |
| Быстрое появление новых полостей и инфильтратов | Прогрессирующий некроз, тромбоз мелких сосудов и разрушение паренхимы | Характерно для некротизирующей пневмонии и указывает на тяжелое течение |
| Пневмоторакс или гидропневмоторакс | Разрыв субплеврального пневматоцеле или сообщение полости с плевральным пространством | Тяжелое осложнение, требующее неотложной оценки состояния пациента |
| Верхнедолевые полости с хронической инфильтрацией | Возможное кавернозное течение туберкулеза или микоза | Медленная динамика и соответствующий клинический контекст снижают вероятность острой стафилококковой пневмонии |
Выявление полостей на фоне быстро прогрессирующей инфильтрации требует оценки тяжести состояния и поиска осложнений. Компьютерная томография органов грудной клетки точнее определяет пневматоцеле, абсцессы, эмпиему и участки некроза. Этиологию подтверждают исследованием крови, мокроты или материала из плевральной полости с определением чувствительности возбудителя. Антибактериальная терапия при тяжелом или некротизирующем процессе должна учитывать вероятность устойчивого стафилококка и локальные данные о резистентности.