2) туморозной (+)
3) деструктивной
4) малой
Туморозная форма туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется выраженным увеличением одного или нескольких узлов, которые приобретают округлую, овальную или полициклическую форму и относительно чёткие контуры. Морфологической основой является продуктивное туберкулёзное воспаление с формированием казеозного некроза и иногда слиянием поражённых узлов в конгломерат. Такая картина создаёт объёмное образование в средостении или корне лёгкого, поэтому форма получила название туморозной , то есть опухолеподобной, а не связанной с истинной опухолью.
Ключевой лучевой признак — значительная лимфаденопатия с преимущественно чёткими контурами и отсутствием выраженной перифокальной инфильтрации. На КТ могут выявляться неоднородность структуры узла, центральные участки пониженной плотности вследствие казеозного распада, периферическое накопление контрастного препарата и компрессия соседнего бронха или сосуда. Для инфильтративной формы более характерны воспалительные изменения вокруг узла и нечёткие контуры, тогда как при малой форме увеличение лимфатических узлов минимально или визуально неубедительно.
| Критерий | Туморозная форма | Инфильтративная форма | Малая форма |
|---|---|---|---|
| Размер лимфатических узлов | Значительно увеличены, нередко образуют конгломераты | Умеренно увеличены | Не увеличены или увеличены незначительно |
| Контуры | Чёткие, ровные или полициклические | Нечёткие из-за перифокального воспаления | Обычно не изменены или малоразличимы |
| Форма | Округлая, овальная, опухолеподобная | Неправильная, сливающаяся с окружающими тканями | Без характерной объёмной деформации |
| Структура на КТ | Однородная или неоднородная; возможны казеозный некроз и участки распада | Неоднородность сочетается с воспалительными изменениями жировой клетчатки | Чаще сохранена, очаговые изменения могут отсутствовать |
| Воздействие на соседние структуры | Возможна компрессия бронхов, сосудов, пищевода | Преимущественно воспалительное распространение на окружающие ткани | Компрессионный эффект обычно отсутствует |
| Дифференциальная диагностика | Требует исключения лимфомы, метастазов и других медиастинальных образований | Следует отличать от неспецифического лимфаденита и опухолевой инфильтрации | Оценивается в комплексе с клиническими, лабораторными и динамическими данными |
Следовательно, сочетание выраженного увеличения внутригрудных лимфатических узлов, округлой формы и чётких контуров соответствует туморозному варианту ТВГЛУ. Наиболее информативным методом оценки является компьютерная томография органов грудной клетки с анализом размеров, структуры узлов, состояния окружающей клетчатки и признаков компрессии. Сам по себе опухолеподобный вид не является достаточным для исключения лимфомы или метастатического поражения, поэтому диагноз подтверждают с учётом эпидемиологических данных, микробиологических исследований и при необходимости морфологической верификации.