2) живые ослабленные микобактерии
3) фильтрат убитой нагреванием культуры МБТ человеческого и бычьего видов (+)
4) убитые микобактерии
Туберкулин — это диагностический белковый препарат, получаемый из культурального фильтрата микобактерий туберкулёза человеческого и бычьего видов после их инактивации нагреванием. В современных препаратах используется очищенное туберкулиновое производное (PPD), содержащее комплекс микобактериальных белков и других антигенных компонентов. Препарат не содержит жизнеспособных микобактерий, поэтому не способен вызвать туберкулёзную инфекцию и не относится к вакцинам или микробным токсинам.
Диагностический эффект туберкулина основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными T-лимфоцитами. После внутрикожного введения антигены распознаются клетками иммунной системы, что приводит к локальной инфильтрации кожи; результат оценивают преимущественно по диаметру уплотнения (инфильтрата) через 48–72 часа, а не по одной лишь гиперемии. Положительная реакция свидетельствует о наличии клеточной иммунологической сенсибилизации к антигенам микобактерий, которая может быть связана как с инфицированием, так и с вакцинацией БЦЖ.
| Признак | Характеристика туберкулина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Происхождение | Культуральный фильтрат микобактерий человеческого и бычьего видов, подвергнутый нагреванию; для PPD применяется очищенное туберкулиновое производное | Определяет антигенный состав препарата и его способность выявлять клеточную сенсибилизацию |
| Жизнеспособность микобактерий | Жизнеспособные микобактерии отсутствуют | Препарат не вызывает инфицирования и не может заменить противотуберкулёзную вакцину |
| Основная иммунная реакция | Гиперчувствительность замедленного типа, преимущественно T-клеточного типа | Формирование местного инфильтрата через 48–72 часа после введения |
| Метод применения | Внутрикожное введение стандартной дозы с формированием лимонной корочки | Правильная техника необходима для достоверной оценки результата |
| Оцениваемый показатель | Диаметр уплотнения в миллиметрах; гиперемия учитывается только при отсутствии инфильтрата согласно методике | Размер реакции сопоставляют с возрастом, вакцинационным анамнезом и факторами риска |
| Причины положительной реакции | Инфицирование M. tuberculosis, латентная туберкулёзная инфекция или поствакцинальная сенсибилизация после БЦЖ | Положительная проба сама по себе не доказывает наличие активного туберкулёза |
| Ограничения метода | Возможны перекрёстные реакции с нетуберкулёзными микобактериями и влияние БЦЖ; при иммунодефиците реакция может быть слабой или отсутствовать | Результат оценивают комплексно, при необходимости дополняя его IGRA-тестами, рентгенологическим обследованием и микробиологической диагностикой |
Таким образом, туберкулин является антигенным диагностическим препаратом, а не препаратом микобактерий или их токсинов. Его применение позволяет выявить иммунологическую сенсибилизацию, но не различает самостоятельно латентную инфекцию, поствакцинальную реакцию и активный процесс. Для выявления сенсибилизации, более специфичной к M. tuberculosis, могут использоваться тесты с антигенами ESAT-6 и CFP-10, входящие в состав IGRA и кожных тестов нового поколения. Диагноз активного туберкулёза устанавливают только на основании совокупности клинических, лучевых и микробиологических данных.