2) блюдцеобразной формы, с инфильтратом в основании, безболезненную при пальпации (+)
3) с фестончатыми краями, безболезненную при пальпации
4) с фестончатыми краями, болезненную при пальпации
Твёрдый шанкр — проявление первичного сифилиса, возникающее в месте внедрения Treponema pallidum. В полости рта он чаще представлен поверхностной эрозией или неглубокой язвой блюдцеобразной формы с ровными, чётко очерченными краями и плотным, хрящевидным инфильтратом в основании. Эрозия обычно безболезненна, поскольку воспалительная реакция и разрушение тканей выражены умеренно; болезненность более характерна для травматических, афтозных и герпетических поражений.
Ключевым диагностическим сочетанием является безболезненный дефект слизистой с плотным инфильтратом и регионарным безболезненным лимфаденитом. Инфильтрация обусловлена локальной иммуновоспалительной реакцией, преимущественно с участием лимфоцитов и плазматических клеток, а также сосудистыми изменениями. Однако морфология шанкра не является абсолютно специфичной, поэтому диагноз подтверждают серологическими исследованиями и, при возможности, обнаружением возбудителя; отрицательные серологические тесты в самые ранние сроки не исключают инфекцию.
| Признак | Твёрдый шанкр | Травматическая эрозия | Афта или герпетическое поражение | Злокачественная язва |
|---|---|---|---|---|
| Форма и края | Округлая или овальная, блюдцеобразная, с ровными чёткими краями | Соответствует зоне механического или химического повреждения, контуры могут быть неровными | Афты обычно округлые; при герпесе эрозии часто множественные и сливающиеся | Чаще неправильная форма, плотные валикообразные или подрытые края |
| Основание | Плотный, хрящевидный инфильтрат | Инфильтрат отсутствует либо минимальный | Выраженного плотного инфильтрата обычно нет | Плотное инфильтрированное основание, возможна тканевая деструкция |
| Болезненность | Обычно отсутствует | Часто возникает при контакте и пальпации | Как правило, выраженная, особенно при афтозном стоматите и герпесе | Может отсутствовать на ранних этапах, позднее часто появляется боль |
| Количество очагов | Обычно одиночный | Один или несколько в зоне травмы | Чаще множественные, особенно при герпетической инфекции | Обычно одиночный очаг |
| Регионарные лимфоузлы | Увеличены, плотноваты, обычно безболезненны | Обычно не изменены | При герпесе могут быть болезненными; при афтах изменения непостоянны | Возможна плотная лимфаденопатия, иногда с фиксацией узлов |
| Подтверждение диагноза | Серологические тесты на сифилис, при необходимости исследование материала очага | Устранение травмирующего фактора и наблюдение за эпителизацией | Клиническая оценка, при необходимости вирусологическое исследование | Биопсия с гистологическим исследованием |
При выявлении подобного очага необходимо уточнить эпидемиологический анамнез и осмотреть кожу, половые органы и регионарные лимфатические узлы. Самостоятельное местное лечение, особенно кортикостероидами или прижигающими средствами, может изменить клиническую картину и отсрочить диагностику. Пациент подлежит направлению к дерматовенерологу для подтверждения сифилитической инфекции и обследования половых партнёров.