2) транскраниальную доплерографию
3) электроэнцефалографию (+)
4) магнитно-резонансную томографию головного мозга
Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует биоэлектрическую активность головного мозга и позволяет выявлять эпилептиформные разряды, характерные для пароксизмальных состояний. При тревоге с эпизодами внезапного страха, вегетативными проявлениями, нарушением контакта, ощущением нереальности происходящего или кратковременным изменением сознания необходимо исключить прежде всего фокальные эпилептические приступы, включая приступы височной и лобной локализации. Эти состояния могут имитировать панические атаки или поддерживать картину тревожного расстройства.
Для генерализованного тревожного расстройства типичны стойкая, чрезмерная и трудно контролируемая тревога по поводу различных сфер жизни, сохраняющаяся в течение длительного времени и сопровождающаяся соматическими симптомами. В отличие от него эпилептические пароксизмы обычно имеют внезапное начало, стереотипное течение, ограниченную продолжительность и могут сопровождаться нарушением сознания, автоматизмами, необычными ощущениями или постприступной спутанностью. ЭЭГ помогает обнаружить межприступную эпилептиформную активность либо зарегистрировать патологические изменения во время приступа.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография предназначены главным образом для выявления структурных поражений мозга, а транскраниальная доплерография — для оценки церебрального кровотока; ни один из этих методов непосредственно не регистрирует патологическую электрическую активность. Нормальная стандартная ЭЭГ не исключает эпилепсию полностью, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении применяют повторное исследование, ЭЭГ после депривации сна или длительный видео-ЭЭГ-мониторинг.
| Состояние | Типичные особенности приступов или симптомов | Роль ЭЭГ | Дополнительная диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Генерализованное тревожное расстройство | Постоянная тревога, мышечное напряжение, раздражительность, нарушения сна; симптомы не ограничены короткими стереотипными приступами | Не используется для подтверждения расстройства, проводится при наличии признаков пароксизмальности | Клиническая оценка, психиатрическое интервью, исключение соматических и неврологических причин |
| Фокальный эпилептический приступ с нарушением сознания | Внезапное начало, кратковременная утрата контакта, остановка деятельности, автоматизмы, последующая спутанность | Может выявить фокальные эпилептиформные разряды, особенно при длительной или повторной регистрации | Консультация невролога, МРТ по эпилептическому протоколу, видео-ЭЭГ-мониторинг |
| Височный эпилептический приступ | Дежавю, страх, необычные запахи или вкусы, поднимающееся эпигастральное ощущение, автоматизмы | Ищут височную эпилептиформную активность; межприступная ЭЭГ может быть нормальной | Повторная ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна, структурная нейровизуализация |
| Паническое расстройство | Пароксизм интенсивного страха с сердцебиением, одышкой, дрожью, головокружением; сознание обычно сохранено | Как правило, не выявляет эпилептиформной активности и применяется при атипичном течении | Оценка критериев панической атаки и исключение кардиологических, эндокринных и неврологических причин |
| Психогенные неэпилептические приступы | Вариабельные, часто длительные эпизоды с двигательными и эмоциональными проявлениями, не соответствующие стереотипной эпилептической семиологии | Видео-ЭЭГ демонстрирует отсутствие эпилептиформных изменений во время типичного события | Междисциплинарная оценка; диагноз устанавливается по клинике и результатам видео-ЭЭГ |
| Синкопальное состояние | Кратковременная потеря сознания вследствие транзиторной гипоперфузии мозга, часто с предобморочными симптомами и быстрым восстановлением | Обычно не показывает эпилептической активности | Измерение артериального давления, ЭКГ, ортостатическая проба, кардиологическое обследование |
Таким образом, ЭЭГ является целенаправленным методом дифференциальной диагностики, когда тревожные или паникоподобные симптомы имеют приступообразный характер. Исследование особенно важно при наличии нарушений сознания, стереотипных сенсорных феноменов, автоматизмов или постприступной сонливости. Результаты ЭЭГ интерпретируют только вместе с клинической картиной, поскольку неспецифические изменения не доказывают эпилепсию, а нормальная запись не исключает ее.