2) гипертоническую болезнь 1 степени
3) в анамнезе выкидыш 5 лет назад
4) множественный кариес
Гипертоническая болезнь III степени характеризуется артериальным давлением 180/110 мм рт. ст. и выше. При такой выраженной гипертензии стоматологическое вмешательство, особенно сопровождающееся болью, тревогой или применением вазоконстрикторов, может спровоцировать резкое повышение давления, цереброваскулярные осложнения, острую левожелудочковую недостаточность, нарушения маточно-плацентарного кровотока и преждевременную отслойку плаценты.
Беременность дополнительно повышает клиническую значимость артериальной гипертензии: необходимо исключить преэклампсию и поражение органов-мишеней. Даже при отсутствии выраженных жалоб тяжёлая гипертензия требует оценки акушером-гинекологом, контроля артериального давления, неврологического статуса, функции почек и состояния плода. Поэтому стоматологическая помощь при таком состоянии проводится после стабилизации пациентки и только в специализированном стационаре, где доступны круглосуточное наблюдение, акушерская и реанимационная помощь.
Гипертоническая болезнь I степени обычно не является самостоятельным основанием для госпитализации: плановые стоматологические вмешательства возможны при стабильном состоянии и согласовании с акушером-гинекологом. Перенесённый выкидыш в отдалённом анамнезе и множественный кариес также не определяют необходимость лечения в стационаре, хотя требуют индивидуального планирования стоматологической помощи.
| Состояние | Критерии или признаки | Тактика при стоматологической помощи |
|---|---|---|
| Нормальное артериальное давление | Менее 140/90 мм рт. ст. при отсутствии клинических признаков осложнений | Плановое лечение с учётом срока беременности и общего состояния |
| Гипертоническая болезнь I степени | 140–159/90–99 мм рт. ст. | Обычно амбулаторная помощь при стабильном давлении и медицинском контроле |
| Гипертоническая болезнь II степени | 160–179/100–109 мм рт. ст. | Тщательная оценка риска, контроль давления; при декомпенсации лечение откладывают или проводят в стационаре |
| Гипертоническая болезнь III степени | 180/110 мм рт. ст. и выше | Стабилизация состояния и стоматологическая помощь в условиях специализированного стационара |
| Тяжёлая гипертензия при беременности | В акушерской практике уже уровень 160/110 мм рт. ст. и выше рассматривается как признак высокого риска и требует срочной оценки | Исключение преэклампсии, мониторинг матери и плода, решение вопроса о госпитализации |
| Преэклампсия | Артериальная гипертензия после 20-й недели беременности с протеинурией и/или признаками поражения органов-мишеней | Приоритет акушерской помощи; стоматологическое лечение — только после стабилизации и по строгим показаниям |
| Множественный кариес | Высокая стоматологическая потребность без обязательного системного осложнения | Санация полости рта, как правило, проводится поэтапно амбулаторно с учётом акушерского статуса |
Перед вмешательством необходимо повторно измерить артериальное давление и уточнить принимаемую антигипертензивную терапию. При головной боли, нарушении зрения, боли в эпигастрии, одышке, судорогах или внезапном ухудшении состояния стоматологическая процедура противопоказана до неотложной медицинской оценки. Плановое лечение проводят после согласования с акушером-гинекологом, выбирая щадящий объём вмешательства и минимизируя стрессовые факторы.