2) низкое содержание фтора в питьевой воде
3) заболевания матери в период беременности
4) периодонтит молочного зуба (+)
Местная гипоплазия эмали, или зуб Турнера, развивается вследствие повреждения зачатка постоянного зуба локальным патологическим процессом в области его молочного предшественника. Периодонтит молочного зуба сопровождается воспалением тканей периодонта и может распространяться на область фолликула формирующегося постоянного зуба. Если воздействие приходится на период амелогенеза, повреждаются амелобласты — клетки, синтезирующие эмаль, что приводит к количественному дефекту её образования.
Клинически поражение обычно ограничено одним постоянным зубом или небольшой группой зубов, расположенных в зоне соответствующего молочного очага. На коронке выявляют борозды, ямки, участки истончённой или отсутствующей эмали, иногда — желтовато-коричневое окрашивание и деформацию формы. Выраженность дефекта зависит от времени возникновения и длительности воспаления: чем раньше повреждён зачаток, тем значительнее нарушение развития коронки.
Системные заболевания ребёнка и неблагоприятные воздействия во время беременности чаще вызывают симметричные или множественные дефекты эмали, поскольку влияют на несколько развивающихся зубов одновременно. Недостаток фтора не является типичной причиной гипоплазии; избыток фтора, напротив, может приводить к флюорозу, который отличается диффузным поражением эмали. Поэтому связь единичного дефекта постоянного зуба с перенесённым периодонтитом молочного предшественника является основным диагностическим признаком местной гипоплазии.
| Состояние | Механизм | Распределение поражений | Типичные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Местная гипоплазия (зуб Турнера) | Повреждение зачатка постоянного зуба воспалением в области молочного предшественника | Один зуб или ограниченная группа зубов | Ямки, борозды, участки отсутствия эмали, локальное изменение цвета и формы коронки | Указывает на местный причинный фактор, особенно при наличии анамнеза периодонтита молочного зуба |
| Системная гипоплазия | Общее нарушение амелогенеза при тяжёлых заболеваниях, интоксикациях или нарушениях питания | Несколько зубов, формировавшихся в один период | Горизонтальные линии и борозды, симметричные дефекты на зубах одного периода развития | Позволяет связать дефекты с возрастом перенесённого системного заболевания |
| Пренатальное поражение эмали | Неблагоприятное течение беременности, влияющее на развитие зачатков временных зубов | Преимущественно зубы, формирование которых происходило внутриутробно | Множественные сходные дефекты, нередко симметричные | Не характерно для изолированного поражения одного постоянного зуба |
| Флюороз | Хроническое избыточное поступление фторида в период формирования эмали | Множественные симметричные зубы | Диффузные меловидные пятна, полосы, при тяжёлом течении — пигментация и разрушение эмали | Связан с избытком, а не с низким содержанием фтора в воде |
| Гипоминерализация эмали | Нарушение созревания и минерализации уже сформированного матрикса эмали | Один или несколько зубов | Эмаль нормальной толщины, но мягкая, пористая, с резко отграниченными белыми или желтоватыми участками | Отличается от гипоплазии количественным уменьшением эмали |
| Наследственные нарушения формирования эмали | Генетически обусловленный дефект амелогенеза | Практически весь зубной ряд | Генерализованная тонкая, рыхлая, ямчатая или быстро стирающаяся эмаль | Семейный анамнез и распространённость поражения не поддерживают локальную природу |
Для подтверждения местной гипоплазии важны данные о ранней потере, травме или периодонтите молочного зуба и соответствие зоны дефекта его постоянному преемнику. Рентгенологически могут определяться изменения формы коронки или локальный дефект эмали, однако диагноз преимущественно устанавливают по клинической картине и анамнезу. Лечение выбирают с учётом глубины поражения: применяют профилактику кариеса, герметизацию, реставрацию композитными материалами или ортопедическое восстановление формы коронки. Воспалительные очаги в области молочных зубов требуют своевременной санации для предупреждения повреждения зачатков постоянных зубов.