2) глубину пародонтального кармана до 4 мм
3) подвижность и смещение зубов
4) отсутствие пародонтального кармана, сохранение зубо-десневого соединения (+)
Правильный ответ — отсутствие пародонтального кармана при сохранении зубо-десневого соединения. При хроническом катаральном гингивите воспалительный процесс ограничен тканями десны и не сопровождается разрушением прикрепления эпителия к поверхности зуба. Поэтому зубодесневое соединение сохраняется, клиническая потеря прикрепления отсутствует, а патологический пародонтальный карман не формируется. Отёк или гипертрофия десневого края могут временно увеличивать глубину зондирования, однако такое углубление является ложным, или псевдокарманом.
При пародонтите воспаление распространяется на периодонтальную связку и альвеолярную кость, происходит апикальная миграция соединительного эпителия и формируется истинный пародонтальный карман. Именно наличие потери клинического прикрепления и, как правило, рентгенологических признаков резорбции альвеолярного гребня позволяет отличить пародонтит от гингивита. Выраженность гиперемии, отёка и кровоточивости может быть значительной при обоих заболеваниях, поэтому сама по себе не является решающим дифференциальным признаком.
Глубина зондирования до 4 мм также не имеет абсолютного диагностического значения без оценки уровня клинического прикрепления: она может отражать как истинный карман, так и псевдокарман. Подвижность и патологическое смещение зубов более характерны для выраженного поражения пародонта и не используются как ранний обязательный критерий лёгкой степени. Решающее значение имеют сохранность зубодесневого соединения, отсутствие потери прикрепления и отсутствие костной деструкции.
| Диагностический критерий | Хронический катаральный гингивит | Пародонтит лёгкой степени |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Десневой край и межзубные сосочки; ткани удерживающего аппарата зуба не разрушены | Воспаление распространяется за пределы десны на периодонт и альвеолярную кость |
| Зубодесневое соединение | Сохранено; эпителиальное прикрепление не смещено апикально | Нарушено; формируется апикальная миграция соединительного эпителия |
| Пародонтальный карман | Истинный карман отсутствует; возможно наличие псевдокармана из-за отёка десны | Имеется истинный пародонтальный карман вследствие потери прикрепления |
| Клиническая потеря прикрепления | Отсутствует | Выявляется при измерении от эмалево-цементной границы до дна кармана |
| Рентгенологическое состояние альвеолярной кости | Высота и структура альвеолярного гребня сохранены | Возможна начальная горизонтальная резорбция межальвеолярных перегородок |
| Подвижность и смещение зубов | Обычно отсутствуют и не являются проявлением изолированного гингивита | Могут появляться при разрушении периодонтальной связки и костной ткани, но не обязательны на ранней стадии |
| Наиболее информативный принцип диагностики | Оценка сохранности прикрепления и исключение костной деструкции | Подтверждение потери прикрепления в сочетании с данными зондирования и рентгенографии |
Таким образом, гингивит является обратимым воспалительным поражением десны без разрушения тканей пародонта. Пародонтит диагностируют не по интенсивности воспаления, а по факту утраты прикрепления и поражения альвеолярной кости. При обследовании необходимы пародонтальное зондирование в шести точках каждого зуба и рентгенологическая оценка уровня межальвеолярной кости. Сохранение зубо-десневого соединения является ключевым признаком, поддерживающим диагноз хронического катарального гингивита.