2) вирусную
3) инфекционно-аллергическую
4) травматическую
Кандидоз слизистой оболочки полости рта — это оппортунистический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. В норме эти микроорганизмы могут входить в состав резидентной микробиоты, но при нарушении местной защиты или общего иммунного ответа происходит их избыточная колонизация и инвазия эпителия. Факторами риска являются терапия антибиотиками и глюкокортикостероидами, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, ксеростомия, неудовлетворительная гигиена полости рта и постоянное ношение съемных протезов.
Наиболее характерная форма — острый псевдомембранозный кандидоз: на слизистой появляются белые или кремовые налеты, которые обычно снимаются шпателем, обнажая гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность. При атрофическом варианте преобладают жжение, болезненность и яркая эритема без выраженных налетов; хронические формы могут сопровождаться трещинами в углах рта и воспалением под протезом. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, а обнаружение псевдомицелия и дрожжевых клеток при микроскопии соскоба, окрашенного по Граму или обработанного гидроксидом калия, подтверждает активный микотический процесс.
| Форма | Клинические проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный | Белые творожистые налеты на языке, щеках, небе; после удаления остаются эритема и эрозии | Соскоб содержит клетки Candida и псевдомицелий; налет относительно легко снимается |
| Острый атрофический | Жжение, болезненность, сухость, диффузная яркая гиперемия и атрофия слизистой | Налет может отсутствовать; важна связь с антибиотикотерапией или применением ингаляционных стероидов |
| Хронический гиперпластический | Плотные белые бляшки, чаще на слизистой щек и языка, плохо снимающиеся | Требует дифференциации с лейкоплакией; при стойком очаге показана биопсия для исключения дисплазии |
| Хронический атрофический, или протезный стоматит | Эритема и отек слизистой под съемным протезом, жжение, иногда поражение углов рта | Оценивают состояние протеза, гигиену, сухость полости рта и наличие сопутствующего хейлита |
| Дифференциация с лейкоплакией | При лейкоплакии белая бляшка обычно не снимается шпателем и не исчезает после устранения раздражителей | При подозрении на предраковое поражение необходимы гистологическое исследование и наблюдение |
| Дифференциация с красным плоским лишаем | Характерны сетчатые белесоватые полосы, эрозии и симметричное поражение слизистой щек | Диагноз основывается на клинической картине, при атипичном течении — на результатах биопсии |
Лечение включает местные противогрибковые препараты при ограниченных формах и системную терапию, например флуконазол, при распространенном или тяжелом процессе по клиническим показаниям. Одновременно устраняют предрасполагающие факторы: корректируют гигиену, санируют протезы, лечат ксеростомию и контролируют уровень глюкозы крови. При использовании ингаляционных глюкокортикостероидов рекомендуется полоскать рот после ингаляции. Рецидивирующий кандидоз требует поиска иммунодефицита, сахарного диабета и других фоновых заболеваний.