2) нейролептиков
3) транквилизаторов
4) антиоксидантов
Длительный приём, особенно антибиотиков широкого спектра действия, нарушает нормальную микробиоту полости рта и снижает колонизационную резистентность слизистой оболочки. На этом фоне Candida, которая у многих людей присутствует как условно-патогенный микроорганизм, получает преимущество для размножения, перехода из дрожжевой формы в псевдомицелий и формирования биоплёнки. Риск повышается при сахарном диабете, иммунодефицитах, гипосаливации, ношении съёмных протезов и применении ингаляционных глюкокортикостероидов.
Наиболее характерна острая псевдомембранозная форма: на слизистой появляются белые или кремовые творожистые налёты, которые обычно снимаются шпателем, оставляя эритематозную, иногда кровоточащую поверхность. При эритематозном варианте преобладают жжение, болезненность, сухость, изменение вкуса и участки яркой гиперемии без выраженного налёта. Диагноз устанавливают по клинической картине и результатам микроскопии соскоба: выявление почкующихся клеток и псевдогиф Candida в препарате, окрашенном по Граму или обработанном раствором гидроксида калия, поддерживает диагноз; одно лишь выделение грибов при посеве не отличает носительство от активного кандидоза.
Лечение включает устранение провоцирующего фактора, коррекцию гигиены полости рта и протезов, а также назначение местных противогрибковых средств; при распространённом, рецидивирующем или резистентном процессе может потребоваться системная терапия. Антибактериальные препараты не следует отменять самостоятельно, но при наличии клинически значимого кандидоза оценивают необходимость их дальнейшего применения и сопутствующие факторы риска.
| Форма или состояние | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Сливкообразные белые налёты на языке, щеках, нёбе; после удаления — красная болезненная поверхность | Микроскопия соскоба выявляет дрожжевые клетки и псевдогифы Candida |
| Острый эритематозный кандидоз | Диффузная или очаговая гиперемия, жжение, болезненность, нарушение вкуса; налёт скудный или отсутствует | Связь с антибиотикотерапией, клиническая эритема и положительное микологическое исследование |
| Хронический атрофический кандидоз | Стойкая эритема слизистой, часто под базисом съёмного протеза, ощущение жжения и сухости | Оценивают состояние протеза, гигиену и признаки гипосаливации; возможна Candida-ассоциация |
| Хронический гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, которые плохо или не полностью снимаются | Требует дифференциации с лейкоплакией; при сохранении очага показаны биопсия и гистологическое исследование |
| Кандидозный ангулярный хейлит | Эритема, мацерация и болезненные трещины в углах рта | Нередко имеет смешанную этиологию; оценивают протезирование, высоту прикуса, слюнотечение и наличие Candida |
| Лейкоплакия | Однородная или неоднородная белая бляшка, не снимающаяся при поскабливании | Нет типичного быстрого ответа на противогрибковую терапию; при сомнении необходима биопсия |
| Красный плоский лишай | Сетчатые белые линии, кольцевидные элементы или эрозии, часто симметричные на слизистой щёк | Характерный рисунок поражения, отсутствие снимаемого творожистого налёта; диагноз подтверждают клинически и при необходимости гистологически |
Таким образом, антибактериальная терапия создаёт условия для избыточного роста Candida за счёт подавления нормальной микрофлоры. Наиболее информативным сочетанием является характерная клиническая картина с обнаружением грибковых элементов в материале из очага. Рецидивирующий или атипичный кандидоз требует обследования на сахарный диабет, иммунодефицит, гипосаливацию и другие предрасполагающие состояния. Стойкие неснимаемые белые поражения нельзя автоматически расценивать как кандидоз, поскольку они могут требовать морфологической верификации.