2) поражения грибовидных сосочков на дорзальной поверхности языка
3) появление на дорзальной поверхности языка творожистого налета
4) лихеноидная реакция на боковых поверхностях языка
Волосистая лейкоплакия — оппортунистическое поражение слизистой оболочки, ассоциированное с реактивацией вируса Эпштейна–Барр в эпителиальных клетках. Наиболее характерная локализация — боковые поверхности языка, особенно в области листовидных сосочков. Клинически выявляются белесоватые вертикальные складки и гиперкератотические разрастания с неровной, волосистой или гофрированной поверхностью; налёт обычно плотно фиксирован и не удаляется при поскабливании.
Поэтому правильным является описание гиперкератоза боковых поверхностей языка в зоне листовидных сосочков. В основе изменений лежат акантоз, гипер- и паракератоз, а также продуктивная инфекция эпителия вирусом Эпштейна–Барр; дисплазия для типичной волосистой лейкоплакии нехарактерна. Поражение чаще наблюдается у пациентов с выраженным клеточным иммунодефицитом, прежде всего при ВИЧ-инфекции, и может быть первым клиническим признаком иммунодефицитного состояния.
Диагноз обычно устанавливают по совокупности локализации и характерного вида очага. При атипичной клинической картине применяют биопсию с гистологическим исследованием и выявлением вируса Эпштейна–Барр методом иммуногистохимии, гибридизации in situ или молекулярных тестов. Важно отличать волосистую лейкоплакию от кандидоза, красного плоского лишая и истинной лейкоплакии, поскольку тактика обследования и лечения различается.
| Состояние | Типичная локализация | Внешний вид | Удаление при поскабливании | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Волосистая лейкоплакия | Боковые поверхности языка, часто в области листовидных сосочков | Белые вертикальные складки, гофрированная или волосистая поверхность | Не удаляется | Связь с ВЭБ и иммунодефицитом, особенно ВИЧ-инфекцией |
| Псевдомембранозный кандидоз | Язык, щеки, нёбо, другие участки слизистой | Творожистые белые налёты, после снятия — эритематозная или эрозированная поверхность | Обычно удаляется | Обнаружение Candida при микроскопии или посеве; предрасполагают антибиотики и иммунодефицит |
| Красный плоский лишай | Чаще слизистая щёк, реже язык и десна | Сетчатые белые полосы Викама, возможны эритема и эрозии | Не удаляется | Лихеноидный рисунок, нередко двустороннее симметричное поражение |
| Истинная лейкоплакия | Щёки, дно полости рта, язык, губы | Ограниченная белая бляшка или пятно без характерной гофрированности | Не удаляется | Необходимо исключить другие заболевания; при подозрении на дисплазию показана биопсия |
| Волосатый язык | Средняя и задняя треть дорзальной поверхности языка | Удлинённые нитевидные сосочки с окрашиванием в белый, жёлтый, коричневый или чёрный цвет | Частично удаляется при гигиенической обработке | Поражение связано с гипертрофией нитевидных, а не листовидных сосочков |
При выявлении волосистой лейкоплакии необходимо оценить иммунный статус пациента и направить его на обследование по поводу возможной ВИЧ-инфекции и других причин иммунодефицита. Специфическое местное лечение часто не требуется, поскольку очаг может регрессировать на фоне эффективной антиретровирусной терапии. При сохранении или рецидивировании поражения важнее коррекция основного заболевания, чем хирургическое удаление очага. Появление уплотнения, изъязвления, кровоточивости или выраженной асимметрии требует морфологической верификации для исключения иной патологии.