2) профессиональную гигиену, устранение местных факторов, электрофорез витаминами, все виды массажа
3) обезболивание, профессиональную гигиену, аппликации протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (+)
4) обучение гигиене рта, профессиональную гигиену, склерозирующие средства, физиотерапию
Язвенно-некротический гингивит представляет собой острое воспалительное поражение десны, ассоциированное с анаэробной полимикробной флорой, включая фузобактерии и спирохеты. Для него характерны выраженная болезненность, кровоточивость, неприятный гнилостный запах, некроз межзубных сосочков и образование серо-белого некротического налёта, после удаления которого остаётся язвенная поверхность. Некротические ткани и зубные отложения поддерживают воспаление, поэтому лечение должно одновременно уменьшать боль, устранять инфекционный субстрат и удалять некротизированные массы.
Правильный комплекс включает обезболивание, щадящую профессиональную гигиену, аппликации протеолитических ферментов и антибактериальные средства. Анальгезия необходима для проведения обработки; профессиональная гигиена предусматривает осторожное удаление мягкого налёта, зубного камня и некротических масс с последующей антисептической обработкой. Протеолитические ферменты способствуют разрушению белковых компонентов некротического налёта и облегчают очищение язвенной поверхности. Антибактериальная терапия подавляет анаэробную инфекцию; системные антибиотики особенно показаны при распространённом процессе, лихорадке, лимфадените, выраженной интоксикации или иммунодефицитных состояниях.
Физиотерапия, массаж, электрофорез витаминов и склерозирующие средства не устраняют основную причину заболевания и не относятся к первоочередным методам при активном некротически-язвенном процессе. Массаж и другие травмирующие процедуры могут усилить боль и кровоточивость. Обучение гигиене рта необходимо для профилактики рецидивов, но не заменяет дебридмент, обезболивание и антибактериальное воздействие в острой фазе.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| Язвенно-некротический гингивит | Болезненный некроз межзубных сосочков, серый налёт, кровоточивость, гнилостный запах | Обезболивание, осторожное удаление налёта и некротических масс, протеолитические ферменты, антибактериальные средства |
| Катаральный гингивит | Гиперемия, отёк и кровоточивость десны без язв и некроза | Профессиональная гигиена, коррекция домашнего ухода, устранение местных раздражителей |
| Обострение хронического пародонтита | Пародонтальные карманы, потеря прикрепления, подвижность зубов, рентгенологическая убыль костной ткани | Комплексное пародонтологическое лечение; изолированное лечение как гингивита недостаточно |
| Герпетический гингивостоматит | Множественные везикулы и эрозии на десне и слизистой, часто лихорадка и недомогание | Противовирусная и симптоматическая терапия; механическое удаление некроза не является основным методом |
| Изменения при нейтропении или лейкозе | Спонтанные кровоизлияния, язвы, петехии, бледность слизистой, рецидивирующее течение | Общий анализ крови и срочная оценка общего состояния наряду с местным стоматологическим лечением |
| Некротизирующее поражение с распространением за пределы десны | Глубокие язвы, быстрое разрушение тканей, выраженная интоксикация, возможное поражение слизистой и лица | Неотложная консультация челюстно-лицевого хирурга и врача общего профиля, системная антибактериальная терапия и лечение осложнений |
После уменьшения боли и воспаления необходимо устранить местные факторы риска: зубные отложения, неудовлетворительные ортопедические конструкции, травму слизистой и нарушения гигиены. В дальнейшем пациенту назначают индивидуальное обучение гигиене и контрольные осмотры для предупреждения рецидива. При атипичном течении, частых рецидивах или отсутствии улучшения требуется обследование на иммунодефицит, заболевания крови и другие системные причины.