2) 1-2
3) 10-15
4) 17-21
Тромбоз левого желудочка после инфаркта миокарда наиболее часто формируется на 3–5-е сутки. К этому времени становятся выраженными локальные нарушения сократимости, особенно акинезия или дискинезия верхушки и переднеперегородочной области, вследствие чего возникает застой крови. Одновременно повреждение эндокарда и системная воспалительно-прокоагулянтная активация создают условия для формирования пристеночного тромба.
Наибольший риск отмечается при обширном переднем инфаркте с поражением бассейна передней межжелудочковой артерии, снижении фракции выброса и формировании аневризматического выпячивания верхушки. Основной метод выявления — трансторакальная эхокардиография: тромб выглядит как дополнительное эхогенное образование, прилежащее к эндокарду, обычно в области верхушки, сохраняющееся в различных фазах сердечного цикла и отличимое от трабекул и папиллярных мышц. При сомнительных результатах используют эхоконтрастирование или магнитно-резонансную томографию сердца.
| Признак | Характеристика |
|---|---|
| Оптимальный период формирования | 3–5-е сутки после инфаркта; период выраженной зоны акинезии, эндокардиального повреждения и гиперкоагуляции. |
| Основной механизм | Сочетание стаза крови в гипокинетичном сегменте, повреждения эндокарда и повышения свертываемости — элементы триады Вирхова. |
| Типичная локализация | Верхушка и передневерхушечные отделы левого желудочка, особенно при обширном переднем инфаркте миокарда. |
| Эхокардиографический критерий | Отдельная масса, прилежащая к эндокарду, визуализируемая минимум в двух плоскостях, не исчезающая при изменении настроек и фаз сердечного цикла. |
| Признаки, повышающие эмболический риск | Подвижный, выступающий в полость желудочка, мягкий или неоднородный тромб; наиболее опасно его расположение на тонкой ножке. |
| Дифференциальная диагностика | Трабекулы и папиллярные мышцы имеют связь с миокардом и типичную анатомическую форму; вегетации располагаются преимущественно на клапанах, а артефакты меняются при смене акустического окна. |
| Возможное осложнение | Системная тромбоэмболия, включая ишемический инсульт, эмболию артерий конечностей, почек или селезёнки. |
Выявление тромба требует оценки его размеров, подвижности, характера прикрепления и сопутствующей сократительной функции желудочка. Отсутствие визуализации образования при стандартном исследовании не исключает его при плохом акустическом доступе, поэтому может потребоваться контрастная эхокардиография или МРТ. Динамическое эхокардиографическое наблюдение позволяет оценить регресс тромба и эффективность антикоагулянтной терапии. Раннее обнаружение особенно важно из-за риска системной эмболизации.Учебный курс: тесты с ответами по УЗИ.