2) эндоскопов, используемых при нестерильных (+)
3) инструментов к эндоскопам, используемых при нестерильных
4) инструментов к эндоскопам, используемых при стерильных
Правильный ответ: эндоскопов, используемых при нестерильных эндоскопических манипуляциях. Такие эндоскопы относятся преимущественно к полукритическим изделиям: они контактируют со слизистыми оболочками или повреждёнными тканями, но обычно не проникают в стерильные полости организма и сосудистое русло. Поэтому после удаления органических загрязнений и полноценной очистки, включая обработку каналов, применяется дезинфекция высокого уровня (ДВУ), уничтожающая вегетативные бактерии, микобактерии, грибы и большинство вирусов.
Ключевым условием эффективности ДВУ является предварительное удаление крови, слизи, тканевых частиц и биоплёнок. Предварительная очистка выполняется непосредственно после завершения процедуры, а окончательная — по методике, аналогичной предстерилизационной очистке, с обязательным промыванием и механической обработкой всех доступных каналов. После ДВУ эндоскоп тщательно ополаскивают, высушивают и хранят так, чтобы исключить вторичную контаминацию; остаточная влага способствует размножению микроорганизмов и формированию биоплёнок.
Эндоскопы, применяемые при вмешательствах на стерильных тканях и полостях, относятся к критическим изделиям и требуют стерилизации, а не только ДВУ. Инструменты, вводимые через рабочий канал и контактирующие со стерильными тканями, также обычно подлежат стерилизации либо используются как одноразовые. Таким образом, выбор режима определяется не названием изделия, а уровнем инфекционного риска и зоной контакта с тканями пациента.
| Категория изделия или процедуры | Зона контакта | Основной режим обработки | Примеры |
|---|---|---|---|
| Критические изделия | Стерильные ткани, сосудистое русло или стерильные полости | Обязательная стерилизация после очистки | Лапароскопические эндоскопы и инструменты для операций |
| Полукритические изделия | Слизистые оболочки или повреждённая кожа | Очистка и дезинфекция высокого уровня; при наличии показаний — стерилизация | Гастроскопы, колоноскопы, бронхоскопы |
| Некритические изделия | Интактная кожа | Дезинфекция соответствующего уровня после очистки | Наружные поверхности оборудования, не контактирующие со слизистыми |
| Каналы эндоскопа | Внутренние поверхности, контактирующие с биологическими жидкостями | Раздельная промывка, механическая очистка, ДВУ или стерилизация по назначению | Инструментальный, аспирационный и ирригационный каналы |
| Инструменты для биопсии и резекции | Повреждённые или стерильные ткани | Стерилизация либо применение одноразовых изделий | Биопсийные щипцы, петли, иглы |
| Окончательная очистка | Все доступные наружные и внутренние поверхности | Удаление органических загрязнений и остатков моющего средства до этапа ДВУ | Щётки, адаптеры и растворы, разрешённые изготовителем |
| Хранение после обработки | Высушенный и продезинфицированный эндоскоп | Условия, предотвращающие повторное загрязнение и накопление влаги | Вертикальное или иное рекомендованное производителем хранение |
ДВУ не следует рассматривать как замену стерилизации для изделий, проникающих в стерильные ткани. Нарушение очистки перед применением дезинфектанта снижает его активность и может сохранить жизнеспособные микроорганизмы в биоплёнке. Соблюдение последовательности этапов обеспечивает разрыв путей передачи инфекции между пациентами и безопасность эндоскопических исследований.