2) гигиену полости рта, удаление зубных отложений, использование склерозирующих средств, физиотерапию
3) гигиену полости рта, удаление зубных отложений, наложение лечебных повязок
4) устранение местных факторов (коррекцию уздечек, пластику преддверия полости рта и др.), электрофорез витаминами, все виды массажа
Язвенно-некротический гингивит — острое воспалительное поражение десны, ассоциированное с полимикробной анаэробной инфекцией, в том числе фузоспирохетным комплексом. Типичны выраженная болезненность, самопроизвольная кровоточивость, неприятный запах изо рта, некроз и изъязвление межзубных сосочков с образованием серовато-белого налёта. Поэтому начальный этап лечения включает обезболивание и щадящее удаление мягких и минерализованных зубных отложений, которые поддерживают микробную биоплёнку и препятствуют заживлению.
Аппликации протеолитических ферментов применяют как вспомогательный метод для размягчения и удаления некротических масс. Антибактериальная терапия снижает количество анаэробной микрофлоры: используют местные антисептические средства, а системные антибиотики назначают при распространённом процессе, лихорадке, выраженном недомогании, лимфадените, угрозе распространения инфекции или наличии факторов иммунодефицита. Агрессивное инструментальное вмешательство в период выраженной боли и кровоточивости нежелательно; санацию проводят постепенно, после уменьшения острых воспалительных явлений.
Таким образом, отмеченный вариант отражает патогенетически обоснованную последовательность: контроль боли, устранение микробного субстрата, удаление некротизированных тканей и подавление бактериальной инфекции. Только гигиена и удаление отложений без обезболивания и антибактериального воздействия недостаточны при выраженном некрозе, а склерозирующие средства, физиотерапия и массаж не относятся к базовой терапии острого язвенно-некротического процесса.
| Состояние | Основные клинические признаки | Диагностические отличия |
|---|---|---|
| Язвенно-некротический гингивит | Изъеденные некротические вершины межзубных сосочков, язвы, серый налёт, резкая болезненность, кровоточивость, галитоз | Процесс первоначально ограничен десной; часто выявляются массивные отложения и провоцирующие факторы: курение, стресс, плохая гигиена, иммунные нарушения |
| Некротизирующий пародонтит | Признаки язвенно-некротического поражения сочетаются с потерей клинического прикрепления и быстрым разрушением периодонтальных тканей | В отличие от гингивита, определяются пародонтальные карманы, рентгенологическая убыль альвеолярной кости и подвижность зубов |
| Острый катаральный гингивит | Диффузная гиперемия, отёк и кровоточивость десны без язв и некроза | Боль обычно умеренная, отсутствуют серый некротический налёт, выраженный галитоз и характерное поражение межзубных сосочков |
| Острый герпетический гингивостоматит | Лихорадка, недомогание, множественные пузырьки и эрозии на слизистой, генерализованный отёк и кровоточивость десны | Элементы поражения выходят за пределы десны; возможны везикулы на губах и коже, а в анамнезе — контакт с инфекцией или первичное заражение |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Одиночные или множественные болезненные афты с фибринозным налётом и воспалительным венчиком | Афты не сопровождаются некрозом десневых сосочков, массивной зубной бляшкой и типичным гнилостным запахом |
| Поражения при агранулоцитозе или лейкозе | Язвы и некрозы слизистой, кровоточивость, бледность, слабость, возможная лихорадка и генерализованная лимфаденопатия | Несоответствие выраженности поражения местным факторам, рецидивирование и другие геморрагические или инфекционные проявления требуют общего анализа крови |
После купирования острого воспаления проводят полноценную профессиональную гигиену, обучают индивидуальному уходу и устраняют местные травмирующие факторы. Необходимо оценить состояние пародонта после стихания некроза, поскольку поверхностное поражение десны может прогрессировать в некротизирующий периодонтит. При тяжёлом, рецидивирующем или атипичном течении обследуют пациента на заболевания крови, иммунодефицит и другие системные состояния.