2) ротовой жидкости (+)
3) пульпы
4) слюны
При начальном кариесе органические кислоты зубного налёта вызывают растворение кристаллов гидроксиапатита преимущественно в подповерхностной зоне эмали. Наружный слой при этом сохраняется относительно лучше, поскольку непосредственно контактирует с ротовой жидкостью, содержащей ионы кальция, фосфата и фторида. При восстановлении нейтрального pH эти компоненты диффундируют в микропоры эмали и участвуют в обратном осаждении минералов — реминерализации.
Ротовая жидкость представляет собой смешанную слюну, обогащённую компонентами десневой жидкости, продуктами клеточного обмена и другими веществами полости рта. Основной вклад в поступление минеральных ионов действительно вносит слюна, однако в стоматологической физиологии среда, непосредственно омывающая зуб, обозначается как ротовая жидкость. Её минерализующий потенциал зависит от скорости слюноотделения, концентрации кальция, фосфатов и фторидов, буферной способности и длительности контакта с эмалью.
Относительная сохранность наружной эмалевой зоны является морфологическим признаком кариеса в стадии пятна. Клинически поражение проявляется матовым меловидным пятном, которое становится более заметным после высушивания, при сохранённой целостности поверхности и отсутствии полости. При благоприятном балансе деминерализации и реминерализации такое поражение может стабилизироваться или частично регрессировать.
| Признак | Состояние эмали | Роль ротовой жидкости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Интактная эмаль | Плотная, гладкая, блестящая; минеральный обмен сбалансирован | Поддерживает постоянный обмен кальция и фосфатов | Кариозные изменения не выявляются |
| Кариес в стадии пятна | Подповерхностная деминерализация при сохранённом наружном слое | Поставляет ионы для частичной реминерализации микропор | Меловидное пятно, особенно заметное после высушивания |
| Поверхностная зона очага | Минеральные потери выражены слабее, чем в глубине поражения | Непосредственный контакт облегчает проникновение кальция, фосфатов и фторида | Поверхность остаётся твёрдой и неповреждённой |
| Тело кариозного очага | Максимальная пористость и наиболее выраженная деминерализация | Минерализующие компоненты проникают сюда хуже, особенно при продолжающемся кислотообразовании | Определяет интенсивность и глубину начального поражения |
| Активное белое пятно | Матовое, шероховатое, контрастирует после высушивания | Реминерализующий потенциал среды недостаточен для компенсации потерь | Требует устранения налёта и усиления профилактики |
| Неактивное (арестованное) пятно | Более гладкое, блестящее, часто пигментированное | Преобладает реминерализация и стабилизация структуры | Признак остановки кариозного процесса |
| Кавитация | Наружный слой разрушен, сформирована полость | Одной реминерализации недостаточно для восстановления формы | Переход от начального поражения к структурному дефекту |
Следовательно, менее выраженная деминерализация наружного слоя обусловлена его постоянным омыванием минерализующей ротовой жидкостью. Важное значение имеет также фторид, который способствует образованию менее растворимых фторапатитоподобных структур. При лечении начального кариеса используют контроль зубного налёта, фторсодержащие средства, коррекцию частоты употребления ферментируемых углеводов и оценку слюноотделения. При сохранённой поверхности предпочтение отдают неинвазивной реминерализующей терапии.