2) латеральный скат на 1 см ниже жевательных поверхностей верхних моляров
3) середина крылочелюстной складки
4) переходная складка слизистой оболочки вестибулярно третьего моляра нижней челюсти
При торусальной анестезии по М. М. Вейсбрему ориентиром служит нижнечелюстное возвышение на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Вкол выполняют в области латерального ската крыловидно-нижнечелюстной складки, примерно на 0,5 см ниже уровня жевательных поверхностей верхних моляров. Такое положение иглы позволяет направить раствор местного анестетика к участку, где нижний альвеолярный и язычный нервы располагаются относительно близко перед их дальнейшим расхождением. Поэтому указанная точка вкола является характерным анатомическим ориентиром именно для методики Вейсбрема.
Основной механизм обезболивания заключается в блокаде проведения импульса по нижнему альвеолярному нерву до его входа в нижнечелюстное отверстие и канал. В результате развивается анестезия зубов соответствующей половины нижней челюсти, а после выключения конечной подбородочной ветви — также кожи и слизистой нижней губы и подбородочной области. Одновременное воздействие на язычный нерв приводит к снижению чувствительности передних двух третей языка и слизистой дна полости рта на стороне инъекции. Эффективность проводниковой анестезии непосредственно зависит от точности выбора анатомических ориентиров и расположения депо анестетика вблизи нервных стволов.
Вкол на 1 см ниже жевательной поверхности изменяет требуемый вертикальный уровень и не соответствует классическому ориентиру метода Вейсбрема. Середина крыловидно-нижнечелюстной складки используется как ориентир при других вариантах проводникового обезболивания, а переходная складка в области третьего нижнего моляра относится к иной анатомической зоне и не обеспечивает целевого подведения анестетика к нижнечелюстному возвышению. После контакта с костью перед введением раствора необходима аспирационная проба, поскольку область инъекции содержит сосудисто-нервные структуры и внутрисосудистое введение местного анестетика должно быть исключено.
| Метод / ориентир | Точка и принцип введения | Основная зона блокады |
|---|---|---|
| Торусальная анестезия по Вейсбрему | Латеральнее крыловидно-нижнечелюстной складки, около 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров; продвижение к нижнечелюстному возвышению | Прежде всего нижний альвеолярный и язычный нервы; возможна блокада щёчного нерва |
| Классическая мандибулярная анестезия | Анестетик депонируют в крыловидно-нижнечелюстном пространстве вблизи нижнечелюстного отверстия | Нижний альвеолярный нерв, обычно также язычный нерв |
| Блокада щёчного нерва | Инъекция в области переднего края ветви нижней челюсти дистальнее моляров | Щёчная слизистая и десна в области нижних моляров |
| Подбородочная анестезия | Подведение анестетика к подбородочному отверстию | Нижняя губа, подбородок, вестибулярная слизистая перед подбородочным отверстием |
| Блокада по Гоу–Гейтсу | Более высокая блокада ствола нижнечелюстного нерва в области шейки мыщелкового отростка | Большинство чувствительных ветвей V3 на соответствующей стороне |
| Анестезия по Вазирани–Акинози | Закрыторотовой доступ в крыловидно-нижнечелюстное пространство без обязательного контакта иглы с костью | Нижний альвеолярный, язычный и ряд других ветвей нижнечелюстного нерва |
Клиническим признаком успешной блокады нижнего альвеолярного нерва служит появление онемения нижней губы на стороне анестезии, однако само по себе оно не гарантирует полной пульпарной анестезии всех зубов. Онемение соответствующей половины языка свидетельствует о сопутствующей блокаде язычного нерва. Щёчный нерв при торусальной анестезии выключается непостоянно, поэтому при сохранении чувствительности щёчной десны моляров может потребоваться отдельная его блокада. Важнейшими условиями безопасности любой глубокой проводниковой анестезии остаются правильная идентификация анатомических ориентиров, аспирационная проба и медленное введение раствора.