2) гиперкератоз
3) паракератоз
4) гранулоцитоз
Мышьяковистая кислота и другие соединения мышьяка, входившие в состав девитализирующих паст, обладают выраженным цитотоксическим действием. При негерметичной пломбе препарат выходит за пределы кариозной полости и контактирует с краевой десной, слизистой оболочкой и тканями периодонта. Мышьяк связывается с сульфгидрильными группами ферментов, нарушает клеточное дыхание и синтез АТФ, повреждает эндотелий сосудов и вызывает ишемию, поэтому развивается очаг химического некроза эпителия.
Клинически поражение обычно имеет четкую связь с зоной прилегания пломбы: слизистая приобретает белесовато-серый или бурый оттенок, затем формируется болезненная эрозия или язва с участком некротизированной ткани. Выраженность реакции зависит от количества препарата, длительности контакта и состояния местного кровообращения. Диагноз подтверждается анамнезом применения мышьяковистой пасты, выявлением нарушения краевого прилегания реставрации и характерной локализацией поражения.
Гиперкератоз и паракератоз являются преимущественно хроническими адаптивными изменениями эпителия, а гранулоцитоз относится к лабораторным изменениям крови и не характеризует непосредственное местное действие мышьяка. Поэтому наиболее специфичным результатом контакта препарата со слизистой оболочкой является именно ее некротическое повреждение.
| Состояние | Механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Химический некроз мышьяковистым препаратом | Ферментная блокада, энергетический дефицит, сосудистое повреждение и ишемия | Белесовато-серый или бурый очаг, затем эрозия или язва в зоне контакта с пломбой | Связь с негерметичной реставрацией и применением девитализирующей пасты |
| Термический ожог | Прямое повреждение тканей высокой температурой | Диффузная болезненность, гиперемия, пузыри или поверхностное отслоение эпителия | Анамнез приема горячей пищи или жидкости; отсутствует связь с пломбой |
| Механическая травматическая язва | Постоянное повреждение острым краем зуба, пломбы или протеза | Одиночная язва в зоне трения, иногда с уплотненным краем | Определяется травмирующий фактор, химический контакт не характерен |
| Гиперкератоз | Усиленное ороговение эпителия при хроническом раздражении | Плотная белая бляшка без изъязвления и дефекта ткани | Признак длительной адаптации, а не острого токсического некроза |
| Паракератоз | Нарушение созревания эпителия с сохранением ядер в поверхностных клетках | Гистологический признак; клинически может проявляться белесоватостью | Подтверждается морфологическим исследованием и не является специфичным для мышьяка |
| Гранулоцитоз | Увеличение числа гранулоцитов в периферической крови | Системный лабораторный показатель, не формирующий локальный очаг некроза | Не объясняет непосредственное повреждение эпителия при утечке препарата |
При подозрении на такое осложнение необходимо немедленно устранить источник токсического воздействия и удалить негерметичную пломбу или остатки девитализирующей пасты. Проводят осторожное промывание, оценивают состояние пульпы, периодонта и окружающей слизистой оболочки. При распространенном некрозе требуется наблюдение до эпителизации и лечение вторичной инфекции по показаниям. Профилактика основана на надежной изоляции рабочего поля и герметичном восстановлении зуба.