2) 24 часа
3) 3 суток
4) 6 суток
Зуб 2.6 — верхний левый первый моляр, обычно имеющий три корневых канала, поэтому относится к многокорневым зубам. В классической эндодонтической методике мышьяковистую пасту в такой зуб накладывали на 48 часов: этого периода считалось достаточным для достижения девитализации пульпы во всех корневых каналах. Для однокорневых зубов традиционно указывали более короткую экспозицию — около 24 часов.
Основным действующим веществом являлся триоксид мышьяка, вызывающий выраженное повреждение сосудисто-нервного пучка пульпы, нарушение тканевого дыхания и последующий некроз. После удаления временной пломбы и пасты проводили эндодонтическое лечение; оставлять препарат дольше установленного срока опасно из-за риска его диффузии за пределы полости зуба, токсического поражения периодонта, костной ткани и слизистой оболочки.
Таким образом, правильный ответ определяется не номером зуба как таковым, а его принадлежностью к многокорневым зубам и классическим регламентом экспозиции девитализирующей пасты. В современной стоматологии мышьяковистые препараты практически не применяются, поскольку предпочтение отдают адекватной анестезии, витальной экстирпации или витальной терапии пульпы по показаниям.
| Критерий | Однокорневой зуб | Многокорневой зуб | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Типичный пример | Резец, клык, премоляр с одним каналом | Большинство моляров | Количество корней и каналов влияет на полноту девитализации пульпы |
| Классическая экспозиция мышьяковистой пасты | Около 24 часов | Около 48 часов | Для зуба 2.6 выбирают 48 часов |
| Фармакологический эффект | Нарушение тканевого дыхания, повреждение сосудисто-нервного пучка и некроз пульпы | Формируется медикаментозная девитализация перед последующей экстирпацией | |
| Контроль после наложения | Обязательное герметичное временное закрытие и повторный визит в установленный срок | Предотвращает вытекание препарата и контакт с десной или периодонтом | |
| Опасность превышения срока | Токсическое поражение периодонта, некроз прилежащих тканей, усиление послеоперационной боли | Увеличение экспозиции не повышает безопасность или эффективность лечения | |
| Современная тактика | По возможности отказ от мышьяковистых девитализирующих средств | Предпочтительны анестезия, витальная экстирпация и биологические методы лечения пульпы по показаниям | |
При использовании любой девитализирующей пасты необходимо исключить её контакт со слизистой оболочкой и тканями периодонта. Герметичность временной повязки и соблюдение срока повторного посещения являются обязательными условиями безопасности. В учебной классической схеме для первого верхнего моляра это соответствует экспозиции 48 часов.