2) пероксида водород 1
3) хлоргексидин 0,2 (+)
4) хлорамин 0,25
Правильный ответ — 0,2% раствор хлоргексидина. Хлоргексидин относится к катионным бисбигуанидам и обладает выраженным антимикробным и бляшкоингибирующим действием. Положительно заряженные молекулы связываются с отрицательно заряженными структурами бактериальной клеточной стенки и мембраны, нарушая её проницаемость и вызывая утечку внутриклеточных компонентов; при более выраженном воздействии происходит повреждение и гибель микробной клетки. Клинические данные подтверждают значительное уменьшение накопления зубного налёта при применении хлоргексидинсодержащих ополаскивателей.
Особенно важное свойство хлоргексидина — субстантивность, то есть способность адсорбироваться на поверхности зубов, пелликуле, слизистой оболочке и компонентах биоплёнки с последующим постепенным высвобождением активного вещества. Благодаря этому антимикробный эффект сохраняется после полоскания и препятствует повторной адгезии и колонизации микроорганизмов. В послеоперационном периоде такое действие имеет особое значение, поскольку полноценная механическая гигиена в области раны, швов или пародонтального лоскута временно затруднена; хлоргексидин позволяет химически ограничивать формирование биоплёнки на этапе заживления. Современные обзоры и экспертные рекомендации сохраняют за хлоргексидином ведущую роль среди периоперационных антисептиков в стоматологической хирургии.
Концентрация 0,2% является классической терапевтической концентрацией хлоргексидина для полоскания полости рта и широко использовалась в исследованиях после пародонтологических вмешательств. При этом доказательные обзоры не подтверждают, что именно 0,2% во всех клинических ситуациях превосходит другие применяемые концентрации хлоргексидина; принципиальное значение для ответа имеет выбор самого хлоргексидина как наиболее выраженного химического ингибитора зубной биоплёнки среди перечисленных средств.
| Средство / подход | Основное действие | Значение для контроля налёта после операции |
|---|---|---|
| Хлоргексидин 0,2% | Повреждение мембран микроорганизмов, выраженное антисептическое действие | Высокая эффективность; непосредственно подавляет образование и повторное накопление бактериальной биоплёнки |
| Субстантивность хлоргексидина | Адсорбция на тканях полости рта и постепенное высвобождение | Обеспечивает продолжительное действие между полосканиями и замедляет реколонизацию поверхности |
| Гидрокарбонат натрия 2% | Буферное, очищающее действие, изменение кислотности среды | Не обладает сопоставимым длительным специфическим бляшкоингибирующим эффектом |
| Перекись водорода 1% | Кратковременное окислительное и антисептическое действие | Не характеризуется высокой субстантивностью; действие существенно менее продолжительно |
| Хлорамин 0,25% | Антисептическое действие за счёт высвобождения активного хлора | Не относится к стандартным средствам длительного химического контроля зубной биоплёнки |
| Механическая гигиена | Физическое разрушение и удаление биоплёнки | Основной метод контроля налёта вне раннего послеоперационного периода, но непосредственно в зоне хирургической раны может временно ограничиваться |
Хлоргексидин после стоматологических хирургических вмешательств рассматривается как дополнение к механической гигиене, а не как её постоянная замена. Его применение обычно ограничивают необходимым послеоперационным периодом, поскольку длительное использование может приводить к окрашиванию зубов и языка, изменению вкусового восприятия, раздражению слизистой и увеличению образования наддесневого зубного камня. В практическом плане выбор этого препарата основан на сочетании выраженного подавления биоплёнки и длительного остаточного антимикробного действия, что особенно ценно при временном ограничении чистки оперированной области.